偏头痛PPT
偏头痛(migaine)是临床常见的原发性头痛，其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼南，可伴恶心、呕吐。声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息...
偏头痛(migaine)是临床常见的原发性头痛，其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼南，可伴恶心、呕吐。声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解。偏头痛是种常见的慢性 神经血管性疾病，近年的流行病学资料显示，全球患病率约为佛~ 10%，终生患病率的为14%。病因与发病机制偏头痛的病因和发病机制目前尚不明确，目前多数学者认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。病因可能与下述因素有关：遗传因素偏头痛具有遗传易感性，60% 的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的3~6倍内分泌因素本病女性多于男性，多于青春期发病，月经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分娩后可复发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重饮食和精神因素有研究显示，85%的病人诉及诱因，且常为多重诱因。 常见诱因有:①饮食:包括酒(尤其是红酒)、含酪胺和亚硝酸盐的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、发酵食品等)、含咖啡因的食物(咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等)、柑橘类水果(橘、柑、橙、柚、柠檬等)。②精神因素:精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等发病机制目前有下述学说血管源学说认为偏头痛是原发性血管疾病，发作主要源自血管舒缩功能障碍。颅内血管收缩导致短暂性脑缺血引起先兆症状，继之颅外和颅内血管扩张导致搏动性头痛。但PET等影像学研究显示，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张。 目前认为，血管扩张只是偏头痛发生中的伴随现象，并非偏头痛发生的必要条件神经学说认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病，其先兆是由皮质扩散性抑制( cortial spreading dpression, CSD )引起。CSD 是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动抑制带，此抑制带以2 ~ Smm/min的速度缓慢向邻近皮质移动。CSD 导致脑血流量发生改变，表现为先是血管充血而后血流量减少。随着CSD向前移动，血流量降低的区域向前方扩大，CSD到达感觉区时便出现感觉异常。CSD可能启动了偏头痛的发作，可能是偏头痛发作中先兆发生的基础。三叉神经血管学说该学说解剖生理基础是三叉神经血管复合体（trigeminovascular complex） 。该学说的周围疼痛机制认为，三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP） 和其他神经肽释放增加。这些活性物质作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛，还可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。临床表现无先兆偏头痛是最常见的偏类型的临床表现。临床表现为反复发作的一侧或 双侧页颞部搏动性确类型，约占80姓多见，病人常有家族史，视觉、感觉、运动先兆，疼痛持续时间较先兆偏头操痛，常伴恶心、电吐、提光、出开等症状，无明确的头痛严重且持续72小时以上不细他称为偏头痛持续状态。(可达数日)， 程度较先兆偏头痛轻有先兆偏头痛症状表现为视觉、觉点组头痛病人的0.病人多有家族史，最主要特点是头痛前有先感觉和运动的缺损或刺激症状如视物模糊或变形、闪光、暗点，-侧肢体和面部麻木、偏侧肢体威觉和和运动障碍等。先兆症状持续10” 20分钟， 在头痛出现之前达高峰，消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或额颞部搏动性钝痛，程度逐渐增强，达最高峰后持续数小时或1~2天。疼痛时常伴面色苍白、专因素倦、烦躁、无力和食欲差，1~2天后好转。 偏瘫性偏头痛有家族史，为常染色体显性遗传，多起病于儿童和青少年期。临床特点为头痛发作的同时或之后，出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，尤以上肢明显，并可在头痛消退后持续一段时间。基底动脉型偏头痛多见于有偏头痛家族史的女性，多在35岁以下起病，与月经期有显著联系。先兆症状包括眩晕、耳鸣、构音障碍、听力下降、复视、共济失调和双侧肢体感觉异常等。先兆症状持续10 ~ 30分钟后，出现枕部搏动样疼痛，常伴恶心和呕吐。慢性偏头痛是偏头痛的常见并发症。临床表现为每月头痛发作超过15天，连续3个月诊断要点依据长期反复发作史及家族史、典型的临床特征、神经系统检查及头颅CT和MRI检查排除脑血管疾病、颅内动脉瘤等器质性疾病，可作出临床诊断;麦角胺治疗有效有助于明确诊断。治疗要点治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先应针对危险因素进行预防，避免各种理化刺激。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药。预防发作： 对于发作频繁者，可以选用下列药物进行预防性治疗。XXXXXXXX发作期治疗：应根据头痛发作的频率、严重程度和伴随症状、既往用药情况等选择药物并在症状起始时立即服用。
