高血压病病例介绍PPT

这是一个高血压病病例的介绍，包含病史、体格检查、初步诊断、实验室检查、影像学检查、病理学检查、诊断思路、鉴别诊断、治疗方法、随访和预后等部分。病史患者张先...

这是一个高血压病病例的介绍，包含病史、体格检查、初步诊断、实验室检查、影像学检查、病理学检查、诊断思路、鉴别诊断、治疗方法、随访和预后等部分。病史患者张先生，男性，56岁，高血压病史5年，长期服用氨氯地平控制血压，血压控制在140/90mmHg左右。最近一个月，患者无明显诱因下出现阵发性心悸、气促，伴有出冷汗、头晕、黑蒙，每次持续数分钟不等。患者自服降压药后，心悸、气促症状无缓解，为求进一步诊治来院就诊。体格检查患者一般情况可，生命体征稳定，心肺腹未见明显异常。心率90次/分，心律整齐，心音正常。肺部叩诊清音，呼吸音清晰。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。四肢关节未见异常。初步诊断根据患者病史、体格检查，初步考虑的诊断是高血压性心脏病伴心律失常。实验室检查血液检查血常规、肝肾功能正常心电图窦性心律，心率90次/分，未见明显ST-T段改变影像学检查心超左心室肥厚，余心腔大小正常胸片左心室增大病理学检查在患者同意下，进行病理学检查。结果显示心肌细胞肥大、纤维化，脂肪浸润。诊断思路高血压病史长长期血压控制不佳出现心悸、气促等心脏损害症状体格检查见心率增快、心脏扩大等体征心电图、心超等检查结果支持左心室肥厚和增大病理学检查显示心肌细胞肥大、纤维化和脂肪浸润鉴别诊断原发性高血压需鉴别患者是否为原发性高血压合并左心室肥厚。但患者无家族史，年龄偏大，需进一步排除继发性高血压可能继发性高血压患者长期血压控制不佳，可能与肾脏疾病、内分泌疾病等有关。需进一步排除继发性高血压可能其他原因导致的心脏损害如心肌炎、心肌病等也会导致心脏损害和心律失常。需进一步排除其他原因导致的心脏损害可能治疗方法药物治疗氨氯地平+美托洛尔+卡托普利联合治疗。其中氨氯地平抑制Ca^2+内流，美托洛尔抑制交感神经递质释放，卡托普利抑制血管紧张素转换酶等作用，联合治疗可有效降低血压并改善心脏症状。同时可加用中成药如复方丹参滴丸等辅助治疗生活方式的调整合理饮食，适量运动，戒烟限酒等生活方式的调整也可有助于控制血压和改善心脏症状心理疏导患者长期高血压病史，心理压力较大，需进行心理疏导以减轻心理负担病因治疗如为继发性高血压所致的心脏损害，需针对原发病因进行治疗。如为原发性高血压所致的心脏损害，可选用ACEI类降压药如卡托普利等进行治疗以改善心脏症状和延缓心肌重构的发生发展。同时针对心肌重构的发生发展还需进一步检测如检测BNP水平等以评估病情和指导治疗随访和预后定期随访检测血压和心电图变化以及心肌重构的发生发展情况以评估预后和指导治疗方案的调整。同时针对可能出现的并发症如心绞痛、心肌梗死等及时治疗以改善患者预后和生活质量。同时患者还可行预防性的中医养生方法如太极拳等改善身体素质提高生活质量。患者出院后一个月后随访显示血压控制在140/90mmHg左右，心悸、气促症状明显缓解，心电图未见明显异常改变，生活质量明显提高