慢性阻塞性肺疾病的诊治PPT

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的。这些症...

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的。这些症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常所导致，通常与显著的慢性炎症有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。诊断临床表现COPD病程可分为急性加重期和稳定期。COPD的急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药者。COPD急性加重时，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症表现。稳定期则是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。辅助检查肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1与用力肺活量（FVC）之比是评价气流受限最好的指标。FEV1/FVC<0.70是诊断COPD的必要条件吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限**肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）**增高肺活量（VC）减低，表明肺通气功能障碍。RV/TLC增高**一氧化碳弥散量（DLCO）**及DLCO与肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）下降该项指标可早期检出肺、气道病变，评估疾病的严重程度及预后，对鉴别阻塞性肺疾病和限制性肺疾病有重要意义胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型和严重程度有重要价值。其他COPD急性加重期并发细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。鉴别诊断COPD需与其他引起慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的常见疾病（如支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭、肺结核等）相鉴别。此外，还需与具有气流受限的一些少见疾病相鉴别，如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等。治疗COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。其治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。稳定期的治疗教育与管理COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但全身的炎症反应也不容忽视。无论患者处于哪一级水平，都需要积极治疗，以缓解症状、减慢病情进展。COPD患者教育与管理是提高COPD患者疾病认知水平，改善患者健康状况，提高医疗水平的重要措施。教育与管理应贯穿于COPD患者的整个病程中，主要内容包括：疾病认识、治疗方案、用药依从性、家庭氧疗、呼吸康复、心理调适、营养支持、社会支持及长期随访管理。教育与管理应由多学科人员共同参与完成。控制职业性和环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。药物治疗支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类。用药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径急性加重期的治疗确定急性加重的原因及病情严重程度最多见的原因是细菌或病毒感染根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张剂药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇250~500μg或异丙托溴铵500μg，或沙美特罗与异丙托溴铵联合吸入，每天2~3次控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或氟喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.5g，每天3次；左氧氟沙星0.2g，每天2次。较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松2.0g，静脉滴注，每天1次；或头孢噻肟钠2.0g，静脉滴注，每8~12小时1次；疗程5~7天。当病情严重时，可选用氨茶碱、糖皮质激素和机械通气等糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续使用5~7天预防与康复戒烟是预防COPD的重要措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展控制职业和环境污染减少有害气体或有害颗粒的吸入预防呼吸道感染积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗加强锻炼根据自身情况，选择合适的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是进行呼吸肌的锻炼，使呼吸肌，尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸肌的耐力和工作效率，使之能满足日常活动及应急状态对通气量的需求，改善呼吸功能家庭氧疗经过积极治疗仍不能改善症状的COPD患者家中自备氧气瓶进行家庭氧疗，对于延长寿命、提高生活质量和降低入院率均有疗效。一般使用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间>15小时/天营养支持COPD患者由于呼吸困难、运动量少，加之食欲减退、消化不良等原因，常发生营养不良。营养不良不仅损害了患者的呼吸功能，还削弱了机体免疫力和抵抗力，使COPD患者反复发生感染，导致疾病进展和恶化。因此，营养支持对COPD患者非常重要。建议COPD患者保持均衡的饮食，摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。对于食欲不振或营养不良的患者，可以考虑口服营养补充剂或肠内营养支持社会心理支持COPD是一种慢性、进行性的疾病，患者往往需要长期的治疗和康复过程。在这个过程中，患者可能会面临各种心理困扰，如焦虑、抑郁、自卑等。因此，社会心理支持对COPD患者也非常重要。家人和朋友的理解、鼓励和支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。同时，专业的心理咨询和治疗也可以帮助患者缓解心理压力，提高应对能力定期随访和管理COPD是一种需要长期管理的疾病。定期随访和管理可以帮助医生及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案，提高治疗效果。同时，定期随访也可以帮助患者更好地了解自己的病情和治疗方案，提高自我管理能力总之，COPD的治疗和管理是一个综合的过程，需要患者、医生和社会的共同努力。通过药物治疗、非药物治疗、预防与康复等多方面的措施，可以有效地控制COPD的症状，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量和生存期。同时，也需要关注COPD患者的心理健康和社会支持，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。如有需求，请咨询专业医生或相关医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。