病理学与病理生理学-慢性支气管炎PPT
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特...
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。病因如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。发病机制慢性支气管炎的病理变化中，最早的病变是气道上皮细胞的变性和坏死，随后鳞状上皮化生和黏液腺增生肥大，分泌亢进，浆液腺发生黏液腺化生，导致黏液分泌增多。杯状细胞增多使气道内痰量增加。支气管黏膜上皮纤毛变短、不规则，倒伏变形，纤毛运动发生障碍，影响气道的清除功能。腺体增生肥大，分泌亢进，浆液腺发生黏液腺化生，导致黏液分泌增多。杯状细胞增多使气道内痰量增加。在慢性炎症反复刺激下，气道结构发生重塑。气道壁结构破坏，使气道阻力增加，进一步引起气流受限。慢性炎症是慢性支气管炎病理变化的中心环节。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等炎症细胞参与气道的慢性炎症过程。临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。急性加重期指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧慢性迁延期指有不同程度的“咳、痰、喘”症状迁延一个月以上者临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上者实验室检查X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。闭合容积可增大。发展到气道狭窄或有阻塞时，气道阻力增加，第1秒用力呼气量（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值降低（<70%）血液检查慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无变化痰液检查涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸性粒细胞诊断及鉴别诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上，并排除其他慢性气道疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿和其他心脏病导致的慢性咳嗽、咳痰或喘息等，即可作出诊断。如每年发病持续时间不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于年幼或青年时突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有多量脓性痰，或有反复和多量咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于下胸部。X线检查肺部可见粗乱的肺纹理和有不规则的环状透亮阴影或蜂窝状阴影，CT检查可显示支气管扩张的病变部位和形态肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗，未能完全消退，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断矽肺及其他尘肺有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多治疗控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等镇咳祛痰可试用甘草合剂或枇杷露、祛痰灵或沐舒坦、溴己新、乙酰半胱氨酸和羧甲司坦等。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、茶碱控释剂或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施控制职业性或环境污染以避免粉尘、烟雾及有害气体吸入增强体质提高抗病能力：可使用核酪、转移因子等，以减少感冒及反复发作预防对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大幅地提升复原的机会。90%到95%的慢性支气管炎直接源于抽烟。戒烟后，你的支气管炎会逐渐改善。多喝一些浓茶，注意消除或避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。老年人治疗慢性支气管炎，应注意喉中痰液的排除，以防痰液堵塞呼吸道造成窒息，对久病无力的老人，家人应帮其翻身拍背以利清除痰液。适当进行体育锻炼并尽量选择不太激烈的运动项目，以利改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。若慢性支气管炎的发病因素持续存在，治疗不彻底，迁延不愈，加之呼吸道反复感染，使病情不断发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命，故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查，以防并发阻塞性肺气肿。饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺源性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天，间隔3～5天换药一次，敷贴3次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。在气候变冷的季节，患者要注意保暖，避免受凉，因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能，另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。“老慢支”患者在发作期，可以按摩中府、膻中、天突、定喘、肺俞、心俞、肾俞、脾俞、关元、气海等穴位。用大拇指或中指在这些穴位上按揉，每次10～15分钟，每天2～3次，可增强机体免疫功能，减少发病，缓解症状，促进康复。可使用一些健脾、补肺、益肾的中药进行调理，如四君子汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸、参苓白术散等，以增强机体的免疫功能，减少或减轻慢性支气管炎的发作。并发症是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片状阴影。慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致者为严重。通过上述的综合治疗与预防措施，可以有效减轻慢性支气管炎的症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量，并降低并发症的发生。对于已经并发其他疾病的患者，也需要积极治疗，以减轻症状，防止病情进一步恶化。
