急性上消化道出血的诊治PPT
概述急性上消化道出血（Acute Upper Gastrointestinal Bleeding, AUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十...
概述急性上消化道出血（Acute Upper Gastrointestinal Bleeding, AUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见而严重的急症。死亡率高达8%～13.7%。病因（一）上胃肠道疾病食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤（器械检查、异物、放射性损伤、强酸强碱）、食管贲门黏膜撕裂症等胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎（非应激性）、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、胃扭转、胃憩室炎、胃血管异常（动静脉畸形、血管瘤等）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂（四）全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍尿毒症血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等结节性多动脉炎系统性红斑狼疮或其他血管炎应激性溃疡败血症、创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态临床表现（一）呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。（二）失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%（约1500～2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33～4kPa）及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡。（三）氮质血症（四）贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。（五）发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。诊断（一）确定是否为上消化道出血必须注意排除口腔、鼻、咽喉、肺部出血及进食大量黑色食物或药物（如铁剂、铋剂、中药等）引起的大便发黑。对可疑病例可作胃液、呕吐物或大便隐血试验。（二）判断出血是否继续或再出血临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血可能：反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进**周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降网织红细胞计数持续增高在补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次增高（三）估计出血量可根据大便潜血试验、临床症状和体征、血红蛋白浓度及红细胞计数、血尿素氮浓度等估计失血量。成人每日消化道出血>5ml时，粪便潜血试验可呈现阳性反应。每日出血量超过50ml，可出现黑便。胃内积血达250～300ml时，可引起呕血。一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状；出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者导致休克。（四）判断出血的病因从病史、症状与体征、实验室检查等可对出血的病因作出初步判断，但不少情况下须借助器械检查方能确诊。凡有上腹痛、上腹不适、恶心等消化道症状者，提示出血可能来自胃和十二指肠等上消化道；凡有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大及腹水等肝硬化门脉高压特征者，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；凡有皮肤黏膜出血、牙龈出血或鼻衄等，提示出血可能来自全身性疾病。治疗（一）一般急救措施患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕血与黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮等。（二）积极补充血容量立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量。在配血过程中，可输平衡液或葡萄糖盐水，甚至胶体扩容剂。有条件者可用新鲜全血。（三）止血措施药物治疗预防积极治疗原发病如消化性溃疡、肝硬化等避免服用对胃黏膜有刺激的药物如阿司匹林、非甾体抗炎药等饮食要规律避免暴饮暴食，避免过度饮酒和吸烟定期体检及时发现并治疗食管胃底静脉曲张等高危疾病结语急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治疗。医生应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并积极预防并发症的发生。患者应积极配合医生的治疗，遵守医嘱，以期早日康复。同时，公众也应增强健康意识，预防上消化道出血的发生。
