产后出血PPT

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，或剖宫产者出血量≥1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的...

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，或剖宫产者出血量≥1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。病因产后出血的原因主要有四个，即子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫收缩乏力全身因素产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等产科因素产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能子宫因素子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多），使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良（如子宫畸形或合并子宫肌瘤等），产妇既往有子宫手术史（如剖宫产、肌瘤剔除）致子宫肌壁损伤；子宫病变（如子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫畸形或合并子宫肿瘤等）影响子宫肌正常收缩药物因素产程中不恰当地使用大剂量镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等软产道裂伤常见于产程过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴裂伤过早会阴侧切也可致切口流血过多胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留胎盘剥离后滞留于宫腔影响子宫收缩和缩复，导致产后出血胎盘胎膜残留部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留于宫颈内口上方形成宫颈息肉，也可导致晚期产后出血凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血其特点为血液不凝。较少见，但后果严重常见于妊娠合并重症肝炎、血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等可引起弥散性血管内凝血（DIC）导致子宫出血不凝临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血、失血性休克和继发性贫血。阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑子宫破裂。失血性休克产后出血早期由于机体代偿功能，血压可维持正常或偏高，以后随出血量增加，血压逐渐下降，脉搏增快、变弱，严重者出现脉搏细速、冷汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或反应迟钝、意识模糊等休克症状。继发性贫血大量出血后均有失血性贫血，严重者发生失血性休克，甚至危及生命。诊断产后出血的诊断并不困难，关键在于对出血量的正确估计和原因的快速确定，从而迅速有效的止血。出血量的估计称重法或容积法失血量的估计对进一步处理极为重要。有两种方法：称重法或容积法休克指数法休克指数=脉率/收缩压。休克指数=0.5表示血容量正常，指数=1表示约失血50%（约1000ml），指数=1.5表示失血约1000～2000ml，指数=2表示失血在2000ml以上出血原因的快速确定子宫收缩乏力常见原因有产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、巨大胎儿、子宫肌纤维发育不良、子宫肌壁损伤、产妇精神过度紧张、分娩期使用镇静剂或麻醉剂、产妇体质虚弱等软产道裂伤胎儿过大、急产、产程过快、手术助产、软产道弹性差或发育不良、软产道炎症水肿、软产道静脉曲张、巨大胎儿、多胎妊娠、臀位助产、羊膜腔穿刺术、产钳术、臀牵引术、多次阴道检查或