流行性乙型脑炎大学本科生教学PPT
引言流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。多见于儿童，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高...
引言流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。多见于儿童，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高，部分病例可留有严重后遗症。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。流行病学传染源家畜、家禽和鸟类中多种动物可感染乙脑病毒并成为传染源，猪是乙脑主要传染源和中间宿主。猪感染后不出现症状，但病毒血症持续时间长，血中的病毒数量多，病毒血症期猪排出病毒的数量最多，因此猪是最重要的传染源。传播途径蚊是乙脑病毒的主要传播媒介。库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病，而三带喙库蚊是主要传播媒介。易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后仅少数人发病，发病者多为10岁以下儿童，以2~6岁儿童发病率最高，常呈散发病例，成人也可发病。流行特征本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。发病机制与病理乙脑病毒对神经细胞有亲嗜性，当人体感染乙脑病毒后，病毒进入血液循环，透过血脑屏障进入脑组织中，在神经细胞内增殖，使神经细胞发生变性、坏死，出现炎症反应和脑水肿。脑实质中以大脑皮质（尤其是大脑皮质运动区及脑干等）病变最为明显，脊髓的灰质和白质也常受累。病变严重时可累及丘脑下部和延髓，引起自主神经功能紊乱或衰竭。临床表现潜伏期10~15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例病程可分4个阶段。初期起病急，体温急剧上升至39~40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1~3天。极期体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1~2日，但多见于3~8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，历时数分钟至数十分钟，少数也可长达数小时或反复发作多次。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝形成或中枢性呼吸衰竭而死亡。此期可有脑膜刺激征，出现瞳孔不等大，对光反应消失。病理反射阳性，腱反射由减弱或消失很快转为亢进，肌张力增高。脑症状常有定位意义，如瘫痪可出现在单肢或一侧肢体，也可为四肢瘫，眼球运动障碍、瞳孔不等、同向偏斜或凝视麻痹、言语障碍、吞咽困难、肢体抖动及不自主运动等。也可有精神症状，如兴奋、精神错乱，定向力及记忆力障碍等。此期持续10天左右，一般不超过2周。恢复期极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。后遗症期上述症状经半年后仍遗留有神志痴呆、失语、瘫痪、精神失常、痴呆等，为后遗症。除上述症状外，还可有癫痫、发音障碍、吞咽困难、舞蹈样或手足徐动样多动、视力障碍、听力减退、性格改变、行为异常等。实验室检查血常规白细胞总数常增高至（10~20）×10^9/L，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。脑脊液压力常增高，外观无色透明，白细胞数轻度增高，在（50~500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，以后单核细胞增多。糖含量正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1~3天内，脑脊液实验室检查（续）脑脊液压力常增高，外观无色透明，白细胞数轻度增高，在（50~500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，以后单核细胞增多。糖含量正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1~3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性，第4~5天后的阳性率可达50%以上。脑脊液分离病毒很少成功，但死后脑组织分离病毒阳性率较高。血清学检查特异性IgM抗体测定有早期诊断意义，如双份血清特异性IgM抗体效价有4倍以上增长，或单次效价≥1:1000有诊断价值补体结合试验病程初期及恢复期双份血清补体结合抗体效价增长4倍以上有诊断意义血凝抑制试验病程1~2周开始出现阳性，2~4周约50%患者呈阳性，痊愈后阳性可持续数年病毒分离从脑组织、脑脊液或血清中分离出乙脑病毒，即可确诊。但由于乙脑病毒分离较困难，因此该法仅用于科研，不作为临床常规诊断方法。分子生物学检测可采用RT-PCR方法检测脑脊液、血清或尿液中乙脑病毒的RNA。该法具有敏感、特异、快速等优点，可用于早期诊断。诊断与鉴别诊断诊断根据流行病学资料、临床表现和实验室检查，综合分析，可作出诊断。确诊依赖于血清学和病原学检查。鉴别诊断中毒性菌痢多见于2~7岁儿童，夏秋季多见。常有不洁饮食史，起病急骤，突发高热、惊厥、昏迷、休克和呼吸衰竭，无神经系统定位体征，脑脊液检查正常，大便或肛拭子细菌培养可发现痢疾杆菌结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长，有结核病史或密切接触史。常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。脑膜刺激征出现较早，抗结核治疗有效。脑脊液检查压力增高，白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白质增高，涂片和培养可找到结核杆菌化脓性脑膜炎各种化脓性细菌感染所致，起病急，常有寒战、高热、全身不适等感染中毒症状。脑膜刺激征明显，脑脊液检查压力增高，白细胞数显著增高，以中性粒细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白质增高，涂片和培养可找到化脓性细菌治疗一般治疗患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。对症治疗高热处理原则为物理降温为主，药物降温为辅惊厥或抽搐地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等可酌情选用呼吸衰竭应保持呼吸道通畅，吸氧，祛痰，必要时行气管切开，人工辅助呼吸抗病毒治疗在病程早期可使用利巴韦林或干扰素，疗程3~5天。肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。预防控制传染源家畜家禽的管理，对病人进行隔离和治疗。切断传播途径重要措施是防蚊灭蚊。充分利用蚊帐和驱蚊剂、灭蚊剂，同时搞好动物圈棚的卫生，消除积水，填平洼地，消灭蚊子的孳生地。保护易感人群进行乙脑等相关疫苗的免疫接种是保护易感人群的有效措施。我国已将乙脑疫苗纳入儿童计划免疫程序。此外，在流行季节前1~2个月，也可对易感人群进行预防接种。健康教育教育公众了解乙脑的传播途径和预防措施，提高自我保护意识。特别是在乙脑流行季节，要注意防蚊灭蚊，避免蚊虫叮咬。对于已经感染的患者，要及时就医，接受规范治疗，减少后遗症的发生。同时，加强儿童计划免疫，按照规定的程序接种乙脑疫苗，提高人群的免疫力。教学建议在大学本科生教学中，可以采用以下教学方法和策略来提高学生对乙脑的理解和掌握：案例分析通过分析真实的乙脑病例，让学生了解乙脑的临床表现、诊断和治疗过程，加深对乙脑的认识小组讨论组织学生进行小组讨论，探讨乙脑的传播途径教学建议（续）预防措施和治疗方法等，激发学生的思维，提高他们的分析问题和解决问题的能力。互动问答通过互动问答的形式，鼓励学生提问和回答问题，增加课堂互动，激发学生的学习兴趣和主动性多媒体教学利用多媒体课件、视频等教学资源，以图文并茂的形式展示乙脑的相关知识，提高学生对知识的理解和记忆实践操作在实验课程中，让学生亲自进行乙脑病毒的分离、鉴定等操作，培养他们的实验技能和科研能力结论流行性乙型脑炎作为一种重要的传染病，对人类健康构成了严重威胁。通过大学本科生的教学，我们希望学生能够全面了解乙脑的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗和预防措施等方面的知识，提高他们的专业素养和实践能力，为未来的医学研究和临床实践打下坚实的基础。同时，我们也应该注重培养学生的创新思维和批判性思维，使他们能够不断适应医学领域的快速发展和变化。教学评估与反馈教学评估为了确保流行性乙型脑炎的教学效果，应该进行定期的教学评估。评估可以包括以下几个方面：知识理解通过课堂小测验、期中或期末考试等方式，评估学生对乙脑基础知识和理论的理解程度技能应用在实验课程或临床实习中，观察学生是否能够正确应用所学知识进行实验操作或临床分析态度与价值观通过调查问卷或面对面的交流，评估学生对乙脑防治工作的态度和价值观，以及对公共卫生和社会责任的认知反馈机制教学评估的结果应该及时反馈给教师和学生，以便进行调整和改进。学生反馈鼓励学生提供对教学内容、方法和效果的反馈意见，可以通过课堂讨论、课后问卷或个别交流等方式收集教师反馈教师应该根据学生的反馈意见，以及自己的观察和评估结果，及时调整教学内容和方法，以提高教学效果持续学习与专业发展流行性乙型脑炎是一个不断发展和变化的领域，新的研究成果和防治策略不断涌现。因此，教师应该保持持续学习的态度，不断更新自己的知识和技能。参加专业培训定期参加相关领域的专业培训或研讨会，了解最新的研究进展和防治策略阅读专业文献定期阅读专业期刊和文献，了解最新的研究成果和临床实践经验分享与交流与其他教师或同行分享自己的教学经验和研究成果，通过交流和合作，共同提高教学水平和专业素养结语流行性乙型脑炎的教学是一项重要而复杂的任务，需要教师和学生共同努力。通过科学的教学方法和策略，以及持续的学习和改进，我们可以提高教学效果，培养出更多具有专业素养和实践能力的医学人才，为流行性乙型脑炎的防治工作做出贡献。
