直肠癌病例讨论PPT

病例简介患者，男性，65岁，因“大便习惯改变伴便血3个月”入院。患者近3个月来大便次数增多，每日5-6次，大便不成形，伴暗红色血液，无腹痛、腹胀，无恶心、...

病例简介患者，男性，65岁，因“大便习惯改变伴便血3个月”入院。患者近3个月来大便次数增多，每日5-6次，大便不成形，伴暗红色血液，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，体重下降约5公斤。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。查体：一般情况良好，腹部平坦，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肛门指检距肛门约6cm处可触及一质硬肿块，表面凹凸不平，指套染血。辅助检查结果血常规血红蛋白110g/L，红细胞压积0.34，余无异常肿瘤标志物CEA 8.5ng/ml，CA19-9 45U/ml结肠镜检查距肛门约6cm处可见一环形肿块，表面糜烂、出血，占据肠腔约1/2周，活检质脆病理检查结果直肠腺癌诊断与鉴别诊断诊断根据患者的临床表现、查体及辅助检查结果，诊断为直肠癌（T3N0M0，IIA期）。鉴别诊断痔疮表现为便血、肛门疼痛，但无大便习惯改变和体重下降，结肠镜检查可鉴别结肠息肉多无症状，或有便血、黏液便，但结肠镜检查可见息肉样病变，活检可鉴别溃疡性结肠炎表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查可见弥漫性炎症改变，活检可鉴别治疗方案术前准备完善相关检查包括心电图、胸片、腹部CT等肠道准备术前3天开始低脂、少渣饮食，术前1天口服肠道清洁剂，术日晨再次清洁灌肠抗生素预防感染手术方案腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术中根据肿瘤位置、大小及浸润情况决定是否需要行淋巴结清扫。术后处理密切观察生命体征预防感染、出血等并发症肠功能恢复后逐渐过渡到正常饮食根据病理检查结果及分期决定是否行辅助化疗讨论重点手术方式的选择腹腔镜下直肠癌根治术与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快的优点，但技术要求较高，需熟练掌握腹腔镜技术。对于高龄、体弱患者，应充分考虑手术耐受性淋巴结清扫范围直肠癌淋巴结清扫范围应根据肿瘤位置、大小及浸润情况决定。对于低位直肠癌，可能需行扩大淋巴结清扫以提高根治效果辅助治疗的选择对于II期直肠癌患者，辅助化疗的价值尚存在争议。应根据患者具体情况、病理检查结果及分期综合考虑是否行辅助化疗随访与监测术后应定期随访，监测肿瘤标志物、结肠镜等，及时发现并处理复发和转移总结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本例患者诊断为直肠癌IIA期，采用腹腔镜下直肠癌根治术进行治疗，术后需密切随访和监测，并根据患者具体情况考虑是否行辅助化疗。在治疗过程中，应充分考虑患者的手术耐受性、淋巴结清扫范围及辅助治疗的选择等因素。