小儿支气管肺炎PPT
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。病原微生物...
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。病原微生物主要是细菌和病毒。病因支气管肺炎大多由化脓性细菌引起如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌或大肠杆菌等感染所致也可由组织坏死继发感染产生如肺炎、肺结核或支气管扩张症等有些婴儿在患肺炎时并不出现咳嗽、气急等症状肺部听诊时也无异常发现，但胸片检查却证实已有支气管肺炎存在年长儿发病前常有轻度的上呼吸道感染症状诊断根据患儿有急性上呼吸道感染的前驱症状、突然出现症状、结合临床表现和必要的辅助检查可以作出诊断。临床表现症状 起病急骤有发热、咳嗽、气促、吐沫以及食欲减退等症状。体温大多在38～39℃，呈不规则热或弛张热，新生儿或小婴儿体温可不高或低于正常呼吸系统症状 咳嗽频繁较深而有力，痰多为脓性；重症病儿呼吸表浅增快，鼻翼煽动，发出呻吟声，口周发绀，指趾端发绀。当肺部病变广泛时，叩诊呈过清音，心音低钝；重症可合并心力衰竭消化系统症状 常有呕吐和腹泻其他 重症可出现精神萎靡、烦躁不安或嗜睡状态甚至昏迷、惊厥体征 早期肺部体征不明显；稍后双肺呼吸音粗糙可有干湿啰音；重症可有中小水泡音；后期可有肺实变体征重症肺炎可出现中毒性脑病、中毒性肠麻痹、呼吸衰竭和心力衰竭等相应症状和体征X线检查 可表现为支气管肺炎的影像肺部病变呈斑片状阴影，可融合成大片状或多发性病灶，病灶可融合成大片状或多发性病灶；可有不同程度的肺气肿改变；当病灶扩大到相当范围时，可见肺大叶或肺段不张；合并胸腔积液时可见胸腔积液影像实验室检查 白细胞计数大多增加中性粒细胞增加，C反应蛋白增高。重症白细胞减少或正常，合并脓胸或脓气胸时白细胞计数可明显增加心电图检查 可有非特异性ST-T改变和心律失常等表现其他检查 根据病情可作血培养、咽拭子培养、支原体抗体等检查以明确病原菌鉴别诊断应与支气管炎鉴别，后者全身中毒症状较轻，肺部体征以干啰音为主。还应与先心病引起的湿啰音鉴别，后者X线胸片见心脏大或肺动脉段突出等征象，而肺炎仅X线胸片见肺部炎性浸润改变。应与脓胸、脓气胸相鉴别，X线胸片可见胸腔内有液气平面和密度均匀一致的阴影，而在患肺炎时由于肺组织的含气量较多，故X线胸片上肺部病变的密度多不均匀。此外还应与肺结核等疾病鉴别。治疗一般治疗加强护理 注意保持室内空气流通保持室内有一定湿度和温度；经常翻身变换体位，以利于分泌物的排出。保证充足的休息和睡眠时间，注意患儿的饮食和营养，饮食中要含有足够的热量和维生素，并容易消化。有明显呼吸困难者应给予吸氧保持呼吸道通畅 应及时清除鼻痂和鼻腔分泌物；痰液黏稠时可多饮水给予祛痰剂；气喘严重时应使患儿半卧位并经常更换体位，若用氧气雾化吸入效果更好。但应避免长时间吸入高浓度氧气而发生氧中毒物理降温 高热者可用小量退热剂或头部冷敷等物理降温措施但对新生儿和有心血管疾病的患儿禁用发汗退热剂补液 根据患儿的病情及具体情况计算每日总液体量分多次少量给予补充对症治疗 腹痛者可行热敷或酌情给予解痉剂；呕吐频繁者可肌注胃复安；有脱水及酸中毒者应口服或静脉补液；有低氧血症者应吸氧；气喘明显者用平喘药中毒症状严重及惊厥者应给予适量皮质激素治疗。在应用抗生素前取咽拭子、痰或血液标本送细菌培养及涂片作革兰染色、镜检，以便根据细菌学诊断选用适当抗生素。开始时可凭临床经验选用有效抗生素，或根据痰培养及药敏试验结果来选用适当抗生素。一般采用综合治疗措施，如加强护理、清除病灶、保持呼吸道通畅、对症治疗及抗生素的应用等药物治疗抗生素疗法 起病较急、病情较重的患儿可根据可能的病原菌选用相应抗生素抗病毒治疗 主要用于治疗轻症的患儿或作为抗生素的辅助治疗免疫疗法 可使用丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等药物治疗其他药物 对症治疗如退热、平喘、止咳、化痰等治疗其他治疗氧气疗法 对于有低氧血症的患儿应及时给予吸氧治疗机械通气 对于严重呼吸困难的患儿必要时可采用机械通气辅助呼吸胸腔穿刺 对于有胸腔积液的患儿可酌情进行胸腔穿刺引流手术治疗 对于有脓胸或脓气胸的患儿必要时可进行胸腔闭式引流术或胸腔穿刺引流术其他对症治疗 根据病情可给予适当的对症治疗如退热、镇静、平喘等预防加强营养增强小儿体质，预防感冒和上呼吸道传染病保持室内空气流通避免交叉感染积极治疗和预防营养不良、佝偻病等疾病增强小儿的抵抗力对已患肺炎的患儿要积极治疗彻底治愈，防止复发合理喂养保证营养全面而均衡避免接触感染源特别是易感人群更应注意接种肺炎疫苗是预防支气管肺炎的有效手段建议适龄儿童接种
