过敏性紫癜教学查房PPT
概述过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura，HSP）是一种常见的血管炎性疾病，主要影响皮肤、关节、肠道和肾脏。其特征为自限性的、累及...
概述过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura，HSP）是一种常见的血管炎性疾病，主要影响皮肤、关节、肠道和肾脏。其特征为自限性的、累及多个系统的血管炎症，典型表现为皮肤瘀点、瘀斑，关节疼痛和腹痛。肾脏受累少见，但可能是本病最严重的并发症，表现为血尿、蛋白尿和肾功能不全。病例介绍患者张某，男性，14岁，因“双下肢紫癜伴关节痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现双下肢紫癜，呈对称性分布，伴有膝关节疼痛。无腹痛、腹泻、血尿及关节肿胀。患者否认既往有类似发作史，否认食物、药物过敏史。查体：体温37.2℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。心肺听诊无异常。腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢可见对称性分布的紫癜，呈暗红色，压之不褪色，部分皮疹融合成片，膝关节轻度肿胀。实验室检查血常规：白细胞计数7.5×10^9/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L。尿常规：未见红细胞及蛋白。大便潜血阳性。血沉55mm/h。C反应蛋白45mg/L。抗核抗体谱、补体及免疫球蛋白均正常。诊断与鉴别诊断根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为过敏性紫癜。本病主要与类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等风湿性疾病相鉴别。本例患者无关节肿胀，且抗核抗体谱、补体及免疫球蛋白均正常，故可排除类风湿性关节炎和全身性红斑狼疮等疾病。治疗方案治疗原则：去除病因，控制炎症，缓解症状，防止复发。治疗方案：1. 一般治疗：急性期应卧床休息，避免劳累及过度紧张，饮食宜清淡，寻找并避免过敏原。2. 药物治疗：糖皮质激素可缓解关节疼痛和胃肠道症状，但不宜用于肾脏受累者；非甾体抗炎药可用于缓解关节疼痛和发热；免疫抑制剂（如环磷酰胺）可用于重症患者或糖皮质激素治疗无效者；抗凝治疗可用于预防血栓形成。3. 其他治疗：如血浆置换和透析等。预后与随访大多数患者预后良好，约80%的患者在6个月内可痊愈。肾脏受累者的预后较差，约20%的患者可发展为持续性肾功能不全。患者出院后应定期随访，监测病情变化及肾脏功能情况。教学重点通过本例过敏性紫癜患者的诊疗过程，重点讲解过敏性紫癜的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗方案及预后等方面的知识。同时强调寻找并避免过敏原的重要性，提高学生对过敏性紫癜的认识和诊疗能力。病例讨论与思考讨论问题1：过敏性紫癜的病因是什么？感染如β-溶血性链球菌感染、水痘等，可能是过敏性紫癜的触发因素药物如抗生素、解热镇痛药等，也可能引起过敏性紫癜食物如鱼、虾、蟹等海鲜，以及鸡蛋、牛奶等高蛋白食物，也可能是过敏原其他如疫苗接种、寒冷刺激等，也可能与过敏性紫癜发病有关讨论问题2：过敏性紫癜的临床表现有哪些？皮肤症状紫癜常呈对称性分布于双下肢，尤其是膝关节周围，表现为红色或暗红色瘀点、瘀斑，压之不褪色关节症状约半数患者可出现关节疼痛，但无关节肿胀。常见于膝关节、踝关节等下肢大关节消化道症状约2/3的患者可出现腹痛、恶心、呕吐、血便等症状，严重时可出现肠套叠、肠穿孔等并发症肾脏症状约1/3的患者可出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿和肾功能不全讨论问题3：过敏性紫癜的实验室检查有何特点？血常规白细胞计数可正常或轻度升高，血小板计数可正常或轻度降低尿常规肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿大便潜血消化道出血时可为阳性血沉和C反应蛋白可轻度升高免疫学检查部分患者可出现IgA升高，补体正常或轻度升高讨论问题4：过敏性紫癜的诊断依据是什么？根据患者的临床表现及实验室检查，如出现皮肤紫癜、关节疼痛、消化道症状和肾脏受累等表现，结合血常规、尿常规、大便潜血、血沉、C反应蛋白等实验室检查，排除其他类似疾病后，可诊断为过敏性紫癜。讨论问题5：过敏性紫癜如何治疗？过敏性紫癜的治疗主要包括以下几个方面：一般治疗寻找并避免过敏原，急性期应卧床休息，避免劳累及过度紧张，饮食宜清淡药物治疗糖皮质激素可缓解关节疼痛和胃肠道症状，但不宜用于肾脏受累者；非甾体抗炎药可用于缓解关节疼痛和发热；免疫抑制剂（如环磷酰胺）可用于重症患者或糖皮质激素治疗无效者；抗凝治疗可用于预防血栓形成其他治疗如血浆置换和透析等预后与随访大多数患者预后良好，约80%的患者在6个月内可痊愈。肾脏受累者的预后较差，约20%的患者可发展为持续性肾功能不全。患者出院后应定期随访，监测病情变化及肾脏功能情况
