鼻中隔偏曲PPT

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者。常见的病因如下：鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形此为本病的主要原...

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者。常见的病因如下：鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形此为本病的主要原因当外伤发生鼻骨骨折时常因骨折畸形愈合，从面引起鼻中隔偏曲鼻腔内有占位性病变如息肉、囊肿等组织生长侵及鼻中隔，可使鼻中隔向一侧弯曲或呈棘突（嵴）状隆起鼻中隔偏曲分类按偏曲类型分类嵴突(骨嵴)常位于鼻中隔软骨部前方，通常为两侧对称性棘突（骨棘）多由鼻腔或鼻窦内气压变化、鼻外伤，使筛骨骨折移位、或腺样体肥大压迫使鼻中隔软骨增生所致。因骨壁较厚，故其鼻中隔向一侧或两侧弯曲，甚至完全偏曲泡状棘突（泡状中隔）为一梨状骨与筛骨垂直板连接处，因发育异常形成一锐嵴突向侧方，多见于鼻腔的左下方按鼻部检查位置分类前位型嵴、棘突位于鼻背中部及下部后位型嵴、棘突位于鼻背中部及上部高位型嵴、棘突位于鼻背的上方低位型嵴、棘突位于鼻背的下方按症状轻重分类轻度仅出现鼻塞中度除鼻塞外，尚有头痛、出血重度鼻塞、头痛、出血均明显，并伴有鼻梁弯曲畸形，如“S”形或“C”形。由于重力的作用使下甲代偿性肥大，出现阻塞性鼻炎，亦可伴有流泪和鼻涕增多。有的病例可伴有下鼻甲代偿性肥大。致鼻腔相对狭窄而致鼻塞，慢性炎症刺激致分泌物潴留增多，可引起反射性头痛。如偏曲部分正位于中鼻道、鼻窦开口处叫高位偏曲，常影响窦引流而致化脓性鼻窦炎、蝶筛窦炎出现头痛。如有高位偏曲及较大的嵴突或棘突，可使嗅裂空间狭小而引起同侧嗅觉减退甚至丧失；亦可因刺激鼻腔外侧壁，特别是上颌窦内侧壁引起反射性头痛。此外，还可引起反射性耳痛。上述症状的出现与偏曲的类型、位置及下鼻甲代偿性肥大有关临床表现鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形或“S”形曲线偏曲或伴有鼻甲代偿性肥大者，由于阻塞侧鼻腔长期受副交感神经兴奋，刺激腺体分泌增多而出现流涕，多呈粘液涕或脓涕。有明显的分偏曲侧位出现，故呈“一边倒”的鼻塞特征。在温暖、潮湿的季节或环境中鼻塞较重，“C”形曲线鼻塞尤为显著；而侧卧时下侧鼻腔阻塞加重头痛部位多在患侧内眦部与鼻根之间或梨状孔底部与眼球之间多见；可能与鼻部呼吸气流冲击鼻腔侧壁有关。“C”形曲线偏曲者头痛明显，“S”形曲线偏曲者轻；高位偏曲者头痛部位多在额部和面部，低位偏曲者头痛部位在头顶部和后枕部；有时可因阻塞侧鼻腔引流不畅所致的同侧分泌性中耳炎而引起头痛嗅觉障碍多为传导性嗅觉减退或消失，若因慢性炎症引起的筛区水平阻塞或因鼻腔顶部空气受阻所致，多为阻塞性嗅觉减退或消失。前者多有恶臭脓涕等；后者多为鼻内干燥或痂皮多所致。嗅觉障碍以约半数患者对侧较为明显；如为鼻中隔完全偏曲者则仅见患侧嗅觉减退或消失。亦有因嗅沟狭窄闭锁或患侧嗅觉中枢被阻所致嗅觉障碍鼻出血常表现为反复的涕中带血丝或擤出涕血，部分患者特别是高位偏曲者可有反复单侧涕血、头痛等症状，也可成为患者就诊的主要原因之一。可因鼻黏黎氏区黏膜干燥、糜烂及其毛细血管扩张、充血及破裂所致反射性头痛多因鼻中隔偏曲类型及部位所致，如高位偏曲致骨性鼻腔狭窄，对侧下鼻甲代偿性肥大；或因患侧鼻甲肥大，长期慢性鼻炎致鼻腔黏膜水肿，收缩不敏感，失去对鼻周期的调节作用，以致同侧及对侧均出现反射性头痛。此外，还可因鼻塞、流涕致头痛，特别是夏秋季，由于鼻腔黏膜充血、肿胀而加重鼻塞，故头痛也相应加重其他症状如鼻梁下塌、两侧下鼻甲肥大等诊断根据鼻塞、头痛和鼻出血等症状，结合鼻镜检查及X线鼻安片检查，诊断多无困难。鼻腔检查见鼻中隔呈“C”形或“S”形偏曲，或嵴突、棘状突等，鼻腔黏膜无异常改变。X线鼻安片对判断鼻中隔偏曲的类型及部位有一定价值。鉴别诊断鼻中隔结节状软骨炎发生于鼻中隔软骨部，其表面及软骨膜无明显炎症改变，可见一结节状隆起，触之质地较硬韧而不易推动鼻中隔脓肿和瘘管有或无鼻部症状，鼻腔检查可见中隔表面皮肤充血红肿，可伴有脓肿形成及穿孔，部分患者在中隔黏膜上可形成瘘管鼻中隔毛细血管扩张症发生于鼻中隔前下部，可见该处黏膜增厚、血管扩张、血管异常迂曲、扩张成丛状或条状鼻中隔大血肿常因外伤或手术创伤所致，血肿可位于鼻中隔各部鼻中隔骨瘤多发生于筛骨正中板和犁骨部，内壁黏膜完整，不侵入邻近组织。早期可无任何症状，多在X线照片或鼻部手术时发现鼻腔或鼻窦内翻性乳头状瘤常有血涕史。X线照片或CT检查有助于鉴别诊断恶性肿瘤侵犯鼻中隔者多为鼻腔恶性肿瘤。早期为涕中带血，后期可出现鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛等症状。X线照片或CT检查有助于鉴别诊断脑膜-脑膨出可出现鼻腔侧壁软组织块影，其下方为骨质缺损区。X线平片即可确诊其他如鼻中隔梅毒瘤、黄色瘤等均须与本病鉴别治疗无症状或症状轻微者，一般不需治疗。如影响鼻腔功能及出现相应的症状时，可考虑作如下治疗：药物治疗如用1%麻黄碱棉片收敛，以改善鼻腔引流，并结合激素类药物局部滴药，以消炎抗过敏。对鼻中隔单纯棘突者可行冷冻或激光治疗手术治疗对反复正规药物治疗后无效、引起睡眠障碍或鼻塞严重者、影响呼吸气流者、妨碍鼻窦引流者以及并发鼻出血或颅内出血者等，应考虑作手术治疗。①鼻中隔黏膜下切除术；②高位鼻中隔偏曲矫正术；③低位高位鼻中隔偏曲矫正术；④高位高位鼻中隔偏曲矫正术；⑤鼻中隔矩形板成形术或称鼻中隔矫正术。原则是在矫正鼻中隔偏曲的前提下以保持鼻腔呼吸道通畅为标准预防及时治疗各种鼻炎及呼吸道疾病等以防发生鼻中隔偏曲防止鼻部外来损伤