一氧化碳中毒PPT
一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200～300倍，所以一氧化碳极...
一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床表现急性一氧化碳中毒（1）轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。（2）中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。（3）重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。慢性一氧化碳中毒慢性一氧化碳中毒多见于职业性接触。由于长期接触较高浓度的一氧化碳所致。主要症状和体征有：头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等。其他症状包括失眠、耳鸣、眼花、感知迟钝、语颤降低、记忆力减退等；还可能出现口周、面部及全身皮肤潮红、间歇性短暂的抽搐；重者可呈搏动性头痛伴恶心呕吐；部分病例可见到手指、足趾及上下肢呈对称性不完全性痉挛性麻痹；少数病例有兴奋、激动、幻觉、阵发性抽搐或迅速进入昏迷状态；长期接触低浓度一氧化碳，可有脑力劳动能力减退的表现。检查血中碳氧血红蛋白测定轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白在10%～20%，中度在30%～40%，重度在50%以上。因此，可根据血中碳氧血红蛋白值诊断为一氧化碳中毒。但必须注意，当抽取血样时间距患者接触一氧化碳时间较远时（如超过24小时），血中碳氧血红蛋白可以不升高。此时不能误认为不是一氧化碳中毒。脑电图据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，按程度可分为3种类型：轻度、中度及重度脑电图异常。脑电图持续异常反映了大脑缺氧的情况。要特别注意因意识障碍不能合作而无法检测的病例。有弥漫性脑水肿或惊厥发作的病例也可出现脑电图异常。脑电图改变与临床表现相平行，经治疗脑电图表现可逐渐恢复。然而若昏迷持续加重和长时间脑电图异常者预后不好。脑电图改变与急性期昏迷程度成正比，与预后有关。轻度异常脑电图多在24小时内恢复；中度异常脑电图常需数天至1周才能恢复；重度异常脑电图常需数周才可恢复，但经治疗仍未恢复者表明病情严重或其病灶较大或呈广泛性损害。由于脑电图反映的是大脑的功能改变而不是器官的改变，因此即使大脑遭受严重损伤也不一定能查出异常脑电图。正常脑电图也不一定表示大脑没有受损。尤其是已有脑萎缩的患者由于基底神经节和皮质都发生了局灶性的脑软化灶已使脑电图产生假阴性改变。此外在某些临床条件下脑电图也会发生异常：如在一氧化碳中毒后1～3周内可出现癫痫样波；当患者处于嗜睡状态时α节律减少或消失；当患者处于昏迷状态时α节律消失而呈平坦波或出现纺锤样节律；当患者处于中度昏迷时α节律消失而呈弥漫性慢波或混有阵发性去同步化快波活动；当患者处于重度昏迷时波幅明显降低呈广泛平坦波或波幅活动迅速降低而停止呈平坦波后活动电位消失；在中枢神经受损严重时可无波形或出现极低电压和不规则电活动。血液检查白细胞总数和中性粒细胞计数可增高，有时可出现血红蛋白尿和肌球蛋白尿。血糖、血钙和血钾等亦可增高。眼底检查可见视网膜动脉痉挛、眼底出血等改变。心电图检查约半数患者的心电图可出现异常，可表现为ST段降低、T波低平或倒置，以及房性或室性期前收缩等心律失常表现。诊断根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经系统的临床表现，结合血中碳氧血红蛋白的增高，一般可做出诊断。但必须结合工矿企业生产条件、车间环境、气象条件、劳动防护措施及劳动卫生等情况进行综合分析，才能作出正确判断。如工作条件简陋、防护措施不力，且空气中一氧化碳浓度超过200mg/m³时，即使无症状者，亦应认为是一氧化碳中毒。对于有昏迷等严重症状的患者，应立即送往医院抢救。鉴别诊断与其他气体中毒相鉴别：如与硫化氢、二氧化碳及氮气等中毒相鉴别。硫化氢中毒有蒜臭味，氮气及二氧化碳中毒无特殊气味，均有缺氧症状，但氮气及二氧化碳中毒可有刺激症状，氮气中毒较重者皮肤及黏膜可呈烟灰色，而二氧化碳中毒则呈樱桃红色。治疗急性一氧化碳中毒（1）撤离现场：迅速将患者从含有一氧化碳的环境中救出，转移至空气新鲜、通风良好处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如呼吸停止，应立即行口对口人工呼吸；如心跳停止，应就地施行胸外心脏按压或心肺复苏等复苏措施。（2）氧疗：对急性一氧化碳中毒患者应尽早高压氧治疗，迅速使血中碳氧血红蛋白解离，按轻、中、重度分别给予10次、20次、30次以上的全舱给氧。全舱给氧总时间不应少于30分钟。最好在中毒后4小时内行高压氧治疗。一氧化碳在血液中的半衰期为1～2小时，4小时后血中一氧化碳即不能测出。因此越早给予高压氧治疗越好。有条件时最好到有高压氧舱的医院进行治疗。轻度中毒患者可给予高流量吸氧，无需高压氧治疗。中度及重度中毒患者应尽早给予高压氧治疗。（3）防治脑水肿：根据病情给予甘露醇或呋塞米静滴，也可用地塞米松静滴；同时可用细胞色素C静滴；适当限制液体入量。保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸功能。昏迷患者应注意定时翻身、拍背、吸痰；同时注意预防肺炎的发生。注意营养供给；保持水、电解质及酸碱平衡。如病情严重应及时送往医院救治。慢性一氧化碳中毒（1）改善组织缺氧：给予高流量吸氧或高压氧治疗；如有呼吸衰竭或心脏疾病的患者应积极采取相应治疗措施；出现肢体瘫痪患者应进行康复治疗等。（2）防治脑水肿：给予甘露醇或呋塞米静滴；同时可用地塞米松静滴；适当限制液体入量。保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸功能；昏迷患者应注意定时翻身、拍背、吸痰；同时注意预防肺炎的发生；注意营养供给；保持水、电解质及酸碱平衡等。如病情严重应及时送往医院救治。预防应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等）说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重后果。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外不使用淘汰的热水器如直排式热水器和烟道式热水器等易产生一氧化碳的热水器；不使用不合格的煤气器具；禁止擅自拆修煤气具；使用煤气热水器时注意通风 良好；洗澡时不要长时间地处于密闭环境中；洗澡时间不要过长；应该保持门窗通风 良好；家庭中应安装一氧化碳报警器。预防一氧化碳中毒的措施还包括以下几点：定期检查炉灶是否密封防止气体泄漏在工业生产中加强设备维护和安全操作规程的培训，防止发生泄漏事故在使用煤气的环境中应定期进行一氧化碳浓度检测，及时发现和排除泄漏隐患以上预防措施的有效实施，可以降低一氧化碳中毒的发生风险。此外，一旦发现有中毒症状，应立即将患者转移到通风良好的地方，并采取相应的急救措施，如人工呼吸、心肺复苏等，以最大程度地减少伤害。总之，一氧化碳中毒是一种常见的职业病和家庭病，预防是关键。只有通过科学合理的预防措施，才能有效地降低一氧化碳中毒的发生率，保障人民群众的生命安全和身体健康。
