阴道分娩后尿潴留原因分析及治疗方法探讨PPT
概述产妇在生产后6一8小时还无法正常排尿,同时还伴有膀肌胀痛的情况则判定为产后尿储留。王晓华认为产后尿储留主要分为部分性产后尿储留和完全性产后尿储留两种....
概述产妇在生产后6一8小时还无法正常排尿,同时还伴有膀肌胀痛的情况则判定为产后尿储留。王晓华认为产后尿储留主要分为部分性产后尿储留和完全性产后尿储留两种.部分性尿潴留表现仅能自行排出部分尿液完全性尿潴留表现完全无法自行排尿显性尿潴留是指自娩后6小时或剖宫产术后尿管拔出后6小时不能自行排尿者；隐性尿潴留是指自行排尿后超声监测或导尿管导出残余尿量>150ml者原因分析产钳助产李永英认为产钳助产的过程中，相比起胎头，产钳无伸缩性，可能会造成盆底肌肉、周围神经的损伤，包括阴部神经、子宫骶韧带两侧的副交感神经及骨盆神经等，神经肌肉的损伤，可使排尿反射不能正常发生，膀胱敏感性下降，逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，导致尿潴留。冯佩笑,陈成杯,杨文懿,等研究认为产钳助产后产妇产后尿潴留的发生率较高膀胱护理指南也建议在产程进展过程中，应每 4 h 指导产妇进行 1 次排尿，以降低产后尿潴留的发生率分娩镇痛分娩镇痛虽能降低分娩过程中的疼痛， 提高分娩质量，但 Mulder等人研究表明麻醉药物会中断脊髓和脑桥之间的传导信号，正常排尿反射受到抑制，使尿道内括约肌和膀胱逼尿肌的收缩力及敏感性减弱，导致产后尿潴留发生风险增加。会阴侧切cavkaytar等研究发现，会阴严重裂伤及会阴侧切患者产后尿潴留的发病率明显较高[7]，Mulder等DJ、0h等[8]研究均指出，将器械助产排除后发现会阴切开术仍是显性PUR的高危因素，并显示会阴侧切PUR的发病率高于会阴正中切。产程过长产程过长，胎头长时间压迫膀胱，膀胱三角区及尿道内口黏膜充血水肿，会阴部及周围组织水肿，导致膀胱过度伸展，影响膀胱的收缩功能，进一步增加了产后尿潴留的发病机会。在神经学方面，胎头下降长时间压迫周围神经，同时子宫反复收缩拉伸神经，使骨盆神经的传入通路和副交感通路造成损伤，影响正常排尿。Kekre等认为总产程超过700min的产妇更易发生产后尿潴留。药物作用妊娠期高血压、重度子痫前期或子痫的产妇，产前或产时应用大量的解痉及镇静药，如安定、硫酸镁、莨菪类药物等，该类药物有降低膀胱张力和收缩功能的作用，亦可导致尿潴留临床常用护理措施听流水声利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿温水冲洗会阴用40～45℃温水冲洗会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。热敷法用40～45℃温水，浸湿的毛巾敷于尾骶部，或敷于膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，通过增加腹压来促进排尿。熏蒸法在盆内放置1000～2000ml的沸水，使产妇会阴部处于热水上方约10cm处，热的水蒸气可以刺激尿道周围神经的感受器，从而促进患者产生尿意促进排尿.按摩法将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处。向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液即可排出。低频脉冲电刺激姚娟等人研究认为低频脉冲电刺激有助于神经反射的修复、改善，解除膀胱肌麻痹，可有效改善产妇局部组织营养以及血液循环，缓解膀胱充血以及水肿，继而达到促进膀胱收缩具体操作让产妇取平卧位，并选择电击治疗片，黑色面处涂抹上耦合剂，科学放置电击治疗片位置，其中一片贴在骶骨尾部与耻骨交联处，而剩下的另一片则放在腹部正中，妥善固定治疗片，但是治疗片需要紧贴皮肤。电击刺激强度需要按照产妇耐受能力适当增加，一般以200-250Hz为宜，持续时间为20-40min。若产妇在接受治疗过程中产生强烈的尿意，操作人员则需要立即中断治疗，让产妇排尿。针灸治疗郑法文，潘小霞，陈望龙等人研究认为朱琏兴奋法Ⅰ型兴奋针刺技术可促进产后尿潴留的自主排尿和膀胱排空，治疗效果快，需要在临床推广。朱琏兴奋法一型手法针刺治疗产后尿潴留临床疗效观察具体方法皮肤用0.5%碘伏消毒后用朱莲I型针刺穴位或用丝状针激励针刺技术直径0.25mm，长度25mm或直径0.25mm和长度40mm。的针采用快速入针法，然后快速、短时间抬起并浅刺5次，直到患者感到短时间疼痛、膨胀或电感。针用摇晃的方法快速取出，不保留。每天进行一次治疗药物治疗新斯的明新斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，注射新斯的明后可发挥拟胆碱作用，激动膀胱逼尿肌上的M受体，使逼尿肌收缩，促进排尿。临床常用方法为肌肉注射0.5-1mg，一般15-20min即可见效。杨桂芹等[12]临床研究认为，新斯的明足三里穴位注射对改善患者症状的效果要优于肌肉注射。开塞露灌肠法人体排尿反射、排便反射的初级中枢均在脊髓的腰骶段，直肠内注入开塞露后，诱发排便反射同时反射性的触发排尿反射引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛，使尿液顺利排出李玉华等研究认为，开塞露联合新斯的明穴位注射治疗效果显著，并且明显优于开塞露或新斯的明的单一治疗效果，值得临床推广[13]间苯三酚徐高侠相关研究静脉推注间苯三酚后药物作用于尿道括约肌，能够有效缓解肌肉痉挛，使排尿阻力降低，有利于尽快排尿。研究方向药物作用使平滑肌松弛，是否会引起子宫收缩不良，导致产后出血？参考文献[1].王晓华.产后尿储留的原因分析及护理[J].实用临床护理学杂志.2016.1(4):89-90.[2].Mulder FE,Oude Rengerink K,van der Post JA．Delivery-relatedrisk factors for covert postpartum urinary retention after vaginal delivery．Int Urogynecol J，2016，27：55-60．[3].分娩镇痛专家共识（2016版）[J].临床麻醉学杂志,2016,32(08)：816-818.[4]. 冯佩笑,陈成杯,杨文懿.产钳助产术后尿潴留发生情况及其影响因素分析[J].现代临床护理,2017,16(11):1-4.[5].李永英.阴道分娩产后尿潴留风险预测模型的构建与应用[D].广州：南方医科大学，2019[6].Mulder Femke EM,van der Velde Sytske,Pol Fraukje,et al.Accuracy of Postvoid Residual Volumes after Vaginal Delivery:A Prospective Equivalence Study to Compare An Automatic Scanning Device with Transurethral Catheterization [J].Int Urogynecol J,2019,30(5):773-778[7]Cavkaytar S,Kokanah MK，Baylas A.Postpartum urinary retention after vaginal delivery:Assessment of risk factors in a case-control study.J Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15:140-143.Oh JJ, Kim SH, Shin JS.Risk factors for acute postpartum urinary retention after vaginal delivery: focus on episiotomy direction. J Matern Fetal Neonatal Med, 2015, 29:408-411[10].姚娟.潘丽莉.姚巧.音乐干预联合低频脉冲电刺激对产妇产后尿潴留的作用.[J].中国临床护理.2020.5(9):432-435[11].Zheng FW, Pan XX, Chen WL. Observation on clinical effects of Zhu Lian’s type Ⅰ excitation needling technique for postpartum urinary retention. J Acupunct Tuina Sci, 2017, 15(4): 300-304杨桂芹，李廷江．新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的疗效观察．针灸临床杂志，2016，32：35-37．李玉华．甘油灌肠剂联合足三里穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留的疗效观察[J]．临床医药文献电子杂志，2016，7：1199—1200．徐高侠．静脉推注间苯三酚合并中医疗法在产后尿潴留产妇中应用[J]．辽宁中医药大学学报，2016，2l(10)：157—159
