脊柱结核PPT
脊柱结核是骨与关节结核的一种，是临床上较为常见的疾病。脊柱结核多发于青壮年，男性发病率高于女性。本病多在10岁以后发病，20～30岁为发病高峰期，儿童患者...
脊柱结核是骨与关节结核的一种，是临床上较为常见的疾病。脊柱结核多发于青壮年，男性发病率高于女性。本病多在10岁以后发病，20～30岁为发病高峰期，儿童患者有较大的生长潜力，易修复。病因继发性感染是脊柱结核最常见的病因，多为开放性肺结核或喉结核合并感染而致。由于肺部病灶中结核杆菌随痰液排出，污染环境，健康人吸入后，结核菌进入肺内引起原发性感染，或经血行至全身播散而引起继发性感染血行播散在全身性结核病中，只有肠结核及骨与关节结核可以发生血行播散。当肺部或其他部位结核病灶内的结核杆菌进入血液后，通过血液循环播散至椎体处而致病邻近结核病灶传播如腰椎结核时，可通过骶椎间隙直接传播至颈椎临床表现全身症状患者常有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振与贫血等全身症状。儿童患者由于处于生长发育期，常有生长迟缓、发育不良等表现局部症状局部疼痛是脊柱结核最常见的症状。疼痛常位于病变的椎体及其附件和椎旁肌肉处，呈钝痛或隐痛，疼痛在劳累、咳嗽及夜晚明显，休息后可减轻或缓解。疼痛一般局限于病变的椎体部位，但有时可放射至邻近的肋间神经或坐骨神经支配区姿势与步态脊柱生理曲度发生改变，如胸椎前凸消失而变为平直或反弓；颈椎生理前凸增加；腰椎生理前凸变浅或消失等。脊柱运动受限，胸椎及颈椎活动受限较轻，腰椎活动受限较重。脊柱侧弯较少见，常为代偿性侧弯，前弯时更为明显拾物试验阳性由于椎体病变及疼痛，患者拾物时双手不能触地，如双手能触地则表明胸椎及胸椎以下的脊髓受累神经受累症状当病损侵及脊髓、神经根或椎管内其他组织时，可出现神经受累症状。表现为感觉运动障碍、反射异常以及大小便功能障碍等。神经根型脊柱结核主要表现为神经根痛、麻木及肌力减退等。脊髓型脊柱结核主要表现为截瘫或不完全截瘫等检查X线检查X线平片是脊柱结核诊断的重要手段之一。虽然X线平片不能直接观察到病原体，但可以观察到骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩及椎弓根破坏等间接征象。X线平片可以确诊脊柱结核，但X线平片表现不如CT及MRI敏感及准确。CT检查CT检查可以发现X线平片难以发现的问题，如微小的骨破坏、椎间盘破坏及脊髓受压等。CT还能较清楚地显示椎管内软组织影及脊髓受压情况。CT检查对制订外科手术方案有重要意义。MRI检查MRI检查对脊柱结核的诊断具有很高的价值。MRI可以清晰地显示出脊柱椎体的骨质破坏程度、范围以及椎管内病变情况等。MRI还能鉴别硬膜外脓肿和脊髓肿瘤等。MRI检查对制订外科手术方案有重要意义。其他检查血液化验及骨髓穿刺等检查对脊柱结核的诊断有一定帮助。血液化验可以发现贫血、血沉加快及血清碱性磷酸酶升高。骨髓穿刺可以发现有无全身性骨转移。诊断与鉴别诊断诊断根据患者病史、临床表现及影像学检查，一般可以作出诊断。血液化验及骨髓穿刺等检查对脊柱结核的诊断有一定帮助。血液化验可以发现贫血、血沉加快及血清碱性磷酸酶升高。骨髓穿刺可以发现有无全身性骨转移。鉴别诊断化脓性脊椎炎发病急骤、寒战、高热明显、白细胞计数增高、全身状况差，血培养可检出致病菌。X线平片可见骨质破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常或稍增宽；注射造影剂后CT检查可见骨质破坏和椎间盘破坏。MRI表现受累椎体骨质破坏和椎间隙狭窄不如脊柱结核明显，注射造影剂后增强扫描显示受差于脊柱结核的强化效果。腰大肌寒性脓肿和瘘管形成是化脓性脊椎炎的特征性表现之一。CT和MRI能清楚地显示腰大肌寒性脓肿的存在和部位以及瘘管形成的部位脊柱转移性肿瘤多见于中老年，有原发肿瘤的症状和体征，X线平片可见椎体骨质破坏，椎间隙高度正常或稍增宽，椎弓根破坏。CT检查可见骨质破坏累及椎弓根，注射造影剂后增强扫描显示强化效果较脊柱结核差类风湿性脊柱炎X线平片可见骨质破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常或稍增宽。CT检查可见骨质破坏累及椎弓根和椎间隙。注射造影剂后增强扫描显示强化效果较脊柱结核差脊柱骨折X线平片可见椎体压缩性骨折，椎体前后缘成角。CT检查可见骨折线和碎骨片移位情况。MRI检查可见脊髓损伤程度以上信息仅供参考，具体诊断需结合患者病史、临床表现、影像学检查及其他检查结果综合判断。如有疑问，请及时就医。5. 脊柱损伤：脊柱损伤包括骨折和脱位，常见于外伤。X线平片可见骨折或脱位的部位和程度，CT检查可以更清楚地显示骨折和脱位的情况。与脊柱结核的鉴别主要在于外伤史和影像学表现。6. 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤较少见，但一旦发生，可引起剧烈疼痛和神经压迫症状。X线平片可见骨质破坏和椎间隙狭窄，CT检查可以更清楚地显示肿瘤的部位和范围。与脊柱结核的鉴别主要在于肿瘤的进展速度和影像学表现。7. 脊柱感染：脊柱感染包括化脓性感染和结核感染，常表现为剧烈疼痛和神经压迫症状。X线平片可见骨质破坏和椎间隙狭窄，CT检查可以更清楚地显示感染的部位和范围。与脊柱结核的鉴别主要在于感染的进展速度和影像学表现。以上信息仅供参考，具体诊断需结合患者病史、临床表现、影像学检查及其他检查结果综合判断。如有疑问，请及时就医。8. 脊柱炎性疾病：脊柱炎性疾病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎等，表现为脊柱疼痛、僵硬和活动受限。X线平片可见骨质破坏和椎间隙狭窄，CT检查可以更清楚地显示炎症的部位和范围。与脊柱结核的鉴别主要在于炎症的进展速度和影像学表现。9. 骨质疏松性椎体压缩性骨折：骨质疏松是中老年人常见的疾病，表现为椎体压缩性骨折。X线平片可见椎体压缩性骨折的部位和程度，CT检查可以更清楚地显示骨折的情况。与脊柱结核的鉴别主要在于骨质疏松的进展速度和影像学表现。10. 脊柱畸形：脊柱畸形包括先天性畸形和后天性畸形，表现为脊柱弯曲、侧凸等。X线平片可见脊柱畸形的部位和程度，CT检查可以更清楚地显示畸形的情况。与脊柱结核的鉴别主要在于畸形的进展速度和影像学表现。以上信息仅供参考，具体诊断需结合患者病史、临床表现、影像学检查及其他检查结果综合判断。如有疑问，请及时就医。11. 脊柱退行性疾病：脊柱退行性疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出等，表现为颈部或腰部的疼痛、僵硬、活动受限等。X线平片可见骨质增生和椎间隙狭窄，CT检查可以更清楚地显示退行性疾病的部位和范围。与脊柱结核的鉴别主要在于退行性疾病的进展速度和影像学表现。12. 脊柱外伤：脊柱外伤包括交通事故、高处坠落等引起的脊柱骨折、脱位等。X线平片可见骨折或脱位的部位和程度，CT检查可以更清楚地显示外伤的情况。与脊柱结核的鉴别主要在于外伤史和影像学表现。以上信息仅供参考，具体诊断需结合患者病史、临床表现、影像学检查及其他检查结果综合判断。如有疑问，请及时就医。13. 脊柱神经系统疾病：脊柱神经系统疾病包括脊髓灰质炎、脊髓空洞症等，表现为脊柱疼痛、感觉异常、肌肉无力等。X线平片可见骨质改变，CT检查可以更清楚地显示脊髓的形态和病变情况。与脊柱结核的鉴别主要在于疾病的进展速度和影像学表现。14. 脊柱软组织疾病：脊柱软组织疾病包括筋膜炎、韧带炎等，表现为脊柱疼痛、僵硬和活动受限。X线平片可见软组织肿胀和钙化，CT检查可以更清楚地显示软组织的病变情况。与脊柱结核的鉴别主要在于疾病的进展速度和影像学表现。以上信息仅供参考，具体诊断需结合患者病史、临床表现、影像学检查及其他检查结果综合判断。如有疑问，请及时就医。总的来说，对于脊柱结核的诊断，需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查以及其他检查结果。同时，还需要注意与上述其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。
