腹膜透析的护理PPT

腹膜透析指利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以凊除...

腹膜透析指利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以凊除蓄积的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。腹膜透析原理弥散作用血液中的尿毒症毒素随着浓度梯度从浓度较高的腹膜毛细血管弥散到浓度较低的腹透液中，而腹透液中的葡萄糖、乳酸盐、钙浓度较血液内的浓度高，透析时则由腹透液向血液弥散超滤作用腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴有溶质的转运适应证各种原因引起的急性肾功能衰竭各种原因引起的慢性肾功能衰竭急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒伴有糖尿病或容易出血者反复血管造痿失败者年龄大于65岁的老年人禁忌证绝对禁忌证各种腹壁、腹膜及腹腔严重病变，导致腹膜透析管置入困难、腹膜的超滤溶质转运功能降低或腹膜透析无法进行相对禁忌证腹腔内有新鲜异物(如腹腔内血管假体术后早期);腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管;腹腔有局限性炎性病灶;肠梗阻;椎间盘疾病;严重全身性血管病变致腹膜滤过功能降低;晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾;严重肺功能不全;硬化性腹膜炎;不合作者或精神障碍者;过度肥胖或严重营养不良、高分解代谢等饮食护理摄入充足优质蛋白质：1.2g/(Kg・天)其中至少50％为优质蛋白；其中50％以上为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白控制脂肪和胆固醇摄入；如动物肝脏;蛋黄，蟹黄，肥肉等限盐(3-5g/d)、限水：高血压、心衰、急性肺水肿避免坚果，动物内脏，蛋黄，菌菇，味精‘鸡鸭肉等补充钙剂、维生素补充维生素及微量元素，多食谷类、水果、新鲜绿叶蔬菜等高钾血症肌肉四肢乏カ、手足及口周感觉麻木等心脏:心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停等避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等低钾血症时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物限磷肾性骨病、软组织钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒腹透操作注意事项腹膜透析换液的场所应清洁、相对独立、光线充足，定期进行紫外线消毒分离和连接各种管道时要严格无菌操作掌握各种管道连接系统，如双联系统的应用透析液输入腹腔前要使用恒温箱干加热至37℃每天测量和记录体重、血压、尿量饮水量，准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液量，观察透出液的颜色、性状以及有无浑浊，定期送腹透透出液做各种检査观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿保持导管和出口处清洁、干燥常见并发症的观察及护理透析液引流不畅:为常见并发症，表现为腹透液流出总量减少、流入和(或)流出时不通畅。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜包裹等。处理方法:行腹部X线平片了解导管位置改变体位，増加活动(如下楼梯)排空膀胱及通便，必要时服用导泻药或灌肠，以促进肠动并减轻腹胀腹膜透析管内注入尿激、肝素、生理盐水、透析液等，去除堵塞透析管的纤维素、血块等调整透析管的位置;以上处理无效者可重新手术置管腹膜炎:是腹膜透析的主要并发症，多由于在腹膜透析操作时接触污染、胃肠道炎症、腹透管出口处或皮下隧道感染引起，常见病原体为革兰阳性球菌。临床表现为腹透透出液变混浊、腹痛、发热，腹部压痛、反跳痛等。处理方法:密切观察透出液的颜色、性质、量、超滤量，及时留取透出液标本送常规检查和进行细菌、真菌培养，疑菌血症或毒血症时还应进行血培养;记录24小时出入量用200透析液连续腹腔冲洗直至透出液澄清腹膜透析液内加入抗生素及肝素，也可全身应用抗生素若治疗后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管导管出口处感染和隧道感染:常见原因为腹透管出口处未保持清洁、干燥;腹透管腹外段保护不当(反复、过度牵拉引起局部组织损伤、出口进水等);换药时出口周围分泌物未清除干净。表现为导管出口周圈发红、肿胀、疼痛，甚至伴有脓性分泌物，沿隧道移行处压痛。处理方法:①出口处局部使用抗生素软膏或清创处理，每天换药。 ②根据药敏试验使用敏感抗生素，感染严重时采用静脉用药。 ③继发腹膜炎、难治性皮下隧道感染、局部或全身用药2周后仍难以控制感染时考虑拔管。严格遵照操作流程进行导管出口处护理可预防导管出口处和道感染，注意事项包括导管妥善固定，短管末端放入腰带内，避免牵拉保持局部清洁干燥。腹透管置入2周内避免淋浴或盆浴，改为抹身;置入2周后沐浴时用人工肛袋保护导管出口及腹外段导管以避免淋湿，采用淋浴，勿盆浴，沐浴后立即更换导管出口敷料掌握正确洗手方法，进行腹透操作时注意无菌操作腹痛、腹胀:常见原因为腹透液的温度过高或过低、渗透压过高、腹透液流入或流出的速度过快、腹透管置入位置过深、腹膜炎。护理时应注意调节适宜的腹透液温度、渗透压，控制腹透液进出的速度，腹透管置入位置过深时应由置管医生对腹透管进行适当调整，积极治疗腹膜炎。其他并发症:如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔出血、腹透管周或腹壁渗漏、营养不良，慢性并发症如肠粘连、腹膜后硬化等健康指导保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液，检査患者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患者的防范意识避免对出口有伤害行为，如举重量超过12kg的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能性(原因)并加以解决