原发性甲状腺减退症疑难病例讨论PPT

病例描述患者，女性，45岁，因乏力、畏寒、嗜睡、体重增加、声音嘶哑等症状就诊。查体：体温35.5℃，心率60次/分钟，血压120/80 mmHg。甲状腺触...

病例描述患者，女性，45岁，因乏力、畏寒、嗜睡、体重增加、声音嘶哑等症状就诊。查体：体温35.5℃，心率60次/分钟，血压120/80 mmHg。甲状腺触诊：甲状腺Ⅱ度肿大，质地较硬，无压痛。实验室检查：血清TSH升高（100 mIU/L），FT4降低（0.4 ng/dL）。B超显示甲状腺肿大，回声不均匀。讨论内容诊断及鉴别诊断根据患者的临床症状、体征及实验室检查，初步诊断为原发性甲状腺减退症。但需注意与以下疾病鉴别：垂体性甲状腺功能减退症由于垂体病变导致TSH分泌减少，进而引起甲状腺激素分泌减少。实验室检查可发现血清TSH降低或正常，但FT4降低桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺细胞破坏和甲状腺功能减退。血清TSH升高，但FT4降低。甲状腺触诊可发现甲状腺肿大、质地较硬甲状腺功能亢进症与原发性甲状腺减退症相反，甲状腺功能亢进症表现为甲状腺激素分泌过多。实验室检查可发现血清TSH降低，FT4升高治疗方案与注意事项左甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗为原发性甲状腺减退症的首选治疗方法。起始剂量应根据患者的症状严重程度和个体差异进行调整。通常从25-50 μg/d开始，逐渐增加剂量直至达到临床效果定期随访与调整用药剂量在治疗过程中，应定期监测患者的临床表现、体征及实验室检查指标，根据结果调整L-T4的用药剂量。特别是在剂量调整后，需观察数周才能对剂量进行再次调整关注患者的生活质量原发性甲状腺减退症患者的生活质量受症状严重程度的影响。因此，治疗过程中应关注患者的精神状态、生活质量等方面，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量避免与其他药物的相互作用L-T4可与其他药物发生相互作用，影响其疗效。例如，抗凝药物（如华法林）可与L-T4竞争性结合甲状腺结合球蛋白，导致抗凝效果增强。因此，在联合用药时需注意调整药物剂量和密切监测不良反应健康教育对患者进行健康教育，使其了解原发性甲状腺减退症的基本知识、治疗方法及注意事项。同时，鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进康复心理支持原发性甲状腺减退症患者可能因症状影响生活质量而产生焦虑、抑郁等不良情绪。医生应关注患者的心理状况，必要时给予心理支持和治疗，以提高患者的治疗依从性和生活质量