职工医保“门诊就医报销”PPT

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）精神，更好解决职工基本医疗保险（以下简称职...

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）精神，更好解决职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员门诊保障问题，不断健全完善职工医保门诊费用保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡，根据医保统筹基金承受能力，稳步提高保障水平，减轻参保人员门诊就医负担。通辽市人民政府办公室《关于印发通辽市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》（通政办发〔2022〕34号）就我市城镇职工医疗保险门诊共济政策进行了明确，主要内容如下：建立门诊共济保障机制（实行普通门诊统筹）覆盖范围我市职工医保全体参保人员，其中退休人员是指享受退休人员基本医疗保险待遇的人员支付范围政策范围内的药品、医用耗材和医疗服务项目待遇标准类别在职退休起付标准比例医院级别二级及以下60%65%1000元三级50%55%支付限额4000元5000参保人员在一个年度内，在各级定点医疗机构的政策范围内费用改革职工医保个人账户（调整个人账户计入标准）在职职工个人账户，按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入退休人员个人账户，以2021年全区平均基本养老金为基数，自2022年10月1日起，个人账户执行3.6%划入标准的退休人员按照3%比例定额划入个人账户，2023年起，退休人员（含享受原国有关闭破产企业退休人员医保待遇的人员）按照2%比例定额划入个人账户2021年度全区平均基本养老金3272元/月扩大职工个人账户使用范围支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用支付配偶、父母、子女参加居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费健全个人账户使用管理办法，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出费用门诊统筹定点医疗机构本着“稳妥推进、分步实施、逐步推开”的原则，分步将我市定点医药机构纳入普通门诊统筹结算范围先行将一级及以上定点医疗机构作为试点，直接纳入普通门诊统筹定点范围，设3个月过渡期过渡期结束后，不符合验收标准的予以退出在实现电子处方流转基础上，适时将已纳入“双通道”管理、门诊慢特病的定点零售药店和其他定点医药机构纳入门诊统筹结算范围各定点医药机构可自愿申请，符合验收标准的即可纳入