消化内科疾病教案:食管炎PPT

食管炎食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物...

食管炎食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物（鱼刺等）嵌顿，长期放置鼻胃管等由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌（念珠菌）或病毒感染亦可引发食管炎。临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。病因及分类放射性食管炎急性腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎常作为意外事故，易发生于小儿，特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭，易被小儿误服，这些制品中含有氢氧化钠（钾）、碳酸钠（钾）、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食管炎往往因吞服强酸或强碱，作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食管炎受到临床关注。现已认识到，所有年龄组患者，在各种情况下服用各种治疗剂量的药物有可能损伤食管。化脓性食管炎化脓性食管炎是发生于食管黏膜有破损时细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外，还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。反流性食管炎临床表现主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多当食管炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到“发噎”，甚至呕吐一般食管炎出血较轻微，但也可能引起呕血或黑便（柏油便）不同病因引起的食管炎可伴随相应的临床表现检查上消化道内镜（食管镜、胃镜）可见食管黏膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见食管狭窄，内镜通过受阻。食管钡餐检查受损食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。诊断及鉴别诊断详细询问病史，明确病因是否经口摄入（包括误服）各种强酸强碱类物质；是否服用有刺激性药物；吞咽鱼刺等异物等。食管钡餐造影检查有异常所见上消化道内镜及活检可以直接观察到食管黏膜的炎症改变，并可取活检组织进行病理学检查。并发症食管溃疡食管狭窄、梗阻食管穿孔食管出血（呕血、黑便）恶变治疗根据病因不同，选择相应的治疗原则去除病因胃酸抑制剂和黏膜保护剂有合并感染时，给予抗生素（细菌、真菌）治疗有出血时给予止血（包括内镜下）治疗出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等