坐骨神经痛教案PPT

教学目标1.坐骨神经痛的定义2.坐骨神经痛的临床表现与专有体征3.坐骨神经痛的治疗方法教学重点坐骨神经痛的定义、病因、分类、坐骨神经痛的临床表现与专有体征...

教学目标1.坐骨神经痛的定义2.坐骨神经痛的临床表现与专有体征3.坐骨神经痛的治疗方法教学重点坐骨神经痛的定义、病因、分类、坐骨神经痛的临床表现与专有体征。坐骨神经痛的治疗方法。教学难点坐骨神经痛的分类，坐骨神经痛的专有体征。课时安排：2个课时教学方法讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。学习方法自主、合作、探究教学过程坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。病因病因多种多样。坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显临床表现1.一般症状（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛（4）有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍2.坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。3.继发坐骨神经痛（1）腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛（2）腰椎骨性关节病多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状（3）腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位（4）骶髂关节炎常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状检查1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。2.电生理检查①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端3.其他应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。鉴别诊断应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。治疗首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗作业1、坐骨神经痛的定义、成因、分类?2、坐骨神经痛的临床表现、诊断和治疗?教学反思1. 应注意告知学生坐骨神经痛专有体征的检查方法，单凭讲授难以理解，可借助同学之间的互相查体及多媒体录像完成2. 应注意多举例，应用具体的病例来结合课本知识讲授，这样学生便于理解3. 讲课时应注意突出重点，难点，课堂如有学生不理解，应放慢语速，仔细讲解