巴彬氏基征PPT

历史五个世纪之前的文艺复兴时期，意大利画家 Sandro Bott iceli 在他的油画“圣母玛丽亚与孩子和天使”中就真实地反映了婴儿身上的巴彬斯基征。...

历史五个世纪之前的文艺复兴时期，意大利画家 Sandro Bott iceli 在他的油画“圣母玛丽亚与孩子和天使”中就真实地反映了婴儿身上的巴彬斯基征。但当时医学界对这一体征还一无所知。直到大约2700年前，人们才对锥体束有了比较粗糙的认识。1893年， Remark 首次描述了巴彬斯基征的表现，但并没有确立并指出这一反射的意义。他说：／划足跖面第一跖骨的末端，可以引发一个相当独立的大趾伸肌反射1896年2月22日 39岁的巴彬斯基作为 Salp trire 医院刚任职不久的临床神经科主任，向巴黎生物学会会员们首次正式地描述了“足趾现象”.---神经系统器质性损伤导致的皮肤反射1903年他对该征又补充了足趾外展现象。他认为在锥体束损伤的患者中，足趾外展征也很常见。“因单独这一现象可见于正常状态，使我不能将这一现象归于锥体束损伤特征性趾背屈的重要性上，但我仍认为它具有一定的重要性”1914 Walshe 进一步引申“ Babinski 征是原始屈肌反射的释放”首次将该体征命名为 Babinski 征1946 Warterberg 指出：屈肌反射的本质是逃跑的准备动作，也是准备逃跑的主要表现。因此，“ Babinski 征是一个遁逃反射”20年代初 Bourguighon 时值学说进入了研究和探讨 Babinski 征机制和临床价值的新时代发生机制Walshe (1914)：可以设想，人类在直立行走以前的时期，足底受到地面或外物的刺激，即发生晦趾背屈，四趾散开而进行爬高或平跑。人类直立行走以后，即产生五个趾的共同屈屈，而使足掌抬起（迈步），因而，正常的足底反射是行走反射。在生理情况下，由于锥体束的发展，行走反射抑制（或代替）了原始的爬行反射。在锥体束损伤后，正常的行走反射消失，而原始的屈肌反射出现临床表现患者仰卧位用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾既不蹠屈也不呈扇形展开第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。检查方法患者的股稍向外旋，小腿屈曲的15度，检查者用左手握住患者的踝部，使脚趾松弛，然后用右手持一钝尖的器械从足根部，沿足外缘（小趾侧）直向趾端轻划，至小趾底处时再弯向内划至足球。在第一次刺激时，应轻而且慢，以后逐渐加强。正常人在受上述刺激时，五个脚趾均向趾面弯曲，如拇趾过度伸直（缓慢 tonic extend ）弯向背侧，其余四趾向趾侧稍微弯曲并呈扇形外展，7则为巴彬斯基氏征阳性。‎检查方法：1．所选器具尖部以钝、园为佳，避免足底皮肤损伤2．轻划以不引起疼痛为原则，否则引致下肢三屈反射或假阳性3．病人的姿势、体位、头位，外界温度等等对 Babinski 征的影响反射弧 Babinski 征生理学为脊髓反射性皮肤反射感受器足底外侧皮肤传人神经胫神经（L5-S1)反射中枢脊髓L4-S2节段传出神经腓神经效应器趾伸肌（注：1.L3以下脊髓锥体束损害无 Babinski 征；2．跖反射传出神经为胫神经，效应器为趾屈肌）完整的 Babinski 征阳性应包括：1、拇趾背伸2、余四趾扇形散开3、小腿屈曲结束语巴彬斯基征自从被定义之后，虽经历一个多世纪，到目前为止还没有一项可靠的实验结果能推翻巴彬斯基征的临床意义，即使在高科技快速发展的今天，巴彬斯基征仍能可靠的精确定位中枢神经系统的损伤，并作为锥体束内纤维损伤的证据广为接受，使我们不得不由衷的称赞与敬这位一个多世纪以前的科学家。但其发生确切的机制有待深入探讨。