护理记录PPT

首次护理记录记录时间XXXX年XX月XX日，上午XX:XX患者信息患者姓名（化名），男，XX岁，住院号XXXXXXX护理级别一级护理饮食流食睡眠良好排泄正...

首次护理记录记录时间XXXX年XX月XX日，上午XX:XX患者信息患者姓名（化名），男，XX岁，住院号XXXXXXX护理级别一级护理饮食流食睡眠良好排泄正常皮肤情况无异常心理状态平静，配合治疗治疗和用药情况遵医嘱，已给予药物A，B，C其他情况患者遵医嘱进行X光检查，结果正常。患者自诉有疼痛感，评估为轻度疼痛日常护理记录记录时间XXXX年XX月XX日，下午XX:XX患者信息同上体温37.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg饮食遵医嘱，给予流食睡眠良好排泄正常皮肤情况无异常心理状态平静，配合治疗治疗和用药情况遵医嘱，已给予药物A，B，C。疼痛感减轻其他情况遵医嘱进行血常规检查，结果正常特殊护理记录记录时间XXXX年XX月XX日，晚上XX:XX患者信息同上体温38.5℃（发热）脉搏90次/分（稍快）呼吸22次/分（稍快）血压130/90mmHg（稍高）饮食流食，但食欲不振睡眠不安稳，出现幻觉排泄大便干燥，难以排出皮肤情况发现患者背部有压疮，直径约2厘米心理状态焦虑，对治疗产生怀疑治疗和用药情况遵医嘱，增加药物D。停用药物B。疼痛感加剧其他情况遵医嘱进行心电图检查，结果正常特殊护理记录记录时间XXXX年XX月XX日，上午XX:XX患者信息同上体温37.8℃（已降低）脉搏75次/分（已恢复正常）呼吸20次/分（已恢复正常）血压110/70mmHg（已恢复正常）饮食流食，但食欲仍不振睡眠不安稳，仍然有幻觉排泄大便仍干燥，难以排出皮肤情况背部压疮无扩大，直径仍为2厘米心理状态焦虑，对治疗产生怀疑治疗和用药情况遵医嘱，继续使用药物A，C，D。疼痛感有所减轻其他情况遵医嘱进行血糖检查，结果正常心理护理记录记录时间XXXX年XX月XX日，下午XX:XX患者信息同上患者情绪波动较大焦虑情绪加重对治疗产生进一步的怀疑并询问是否会留下后遗症治疗和用药情况遵医嘱，增加药物E以缓解焦虑情绪。疼痛感稍有减轻其他情况进行简单的心理疏导，患者情绪有所稳定