骨折概述PPT

骨折（fracture）指外力作用导致的骨的完整性中断或连续性丧失，偶与与骨骼疾病有关。临床表现为患处出血、疼痛、肿胀、活动受限等症状。骨折轻微者一般预后...

骨折（fracture）指外力作用导致的骨的完整性中断或连续性丧失，偶与与骨骼疾病有关。临床表现为患处出血、疼痛、肿胀、活动受限等症状。骨折轻微者一般预后良好，而较为严重的骨折可能会导致相关部位的功能受损，甚至导致死亡。可通过外固定或手术内固定治疗。临床分类1、根据致病原因分类1）创伤性骨折：暴力直接或间接作用于受伤部位造成骨折。2）病理性骨折骨髓炎、骨肿瘤等致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折2、根据骨折处是否与外界相通分类1）闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通2）开放性骨折骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通3、根据骨折线的情况分类1）不完全骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等2）完全骨折骨折线通过骨膜及骨质全部，使骨折端完全分离者4、根据骨折端的稳定程度分类1）稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等2）不稳定骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等5、按照骨折在骨骼上的解剖部位分类1）骨干骨折指长管状骨骨干部位的骨折2）关节内骨折骨折线波及关节表面（关节囊肉）的骨折3）干酷端骨折指长骨两端的干酯部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折4）骨折脱位即骨折与邻近关节脱位同时存在5）骨骼损伤指儿童骨骼部受累6）软骨骨折是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊病因总述骨折是由创伤所致的骨的完整性或连续性中断或丧失，多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累劳损、骨骼疾病有关。基本病因1、直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位2、间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折3、肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质4、积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力（例如远距离行军），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢危险因素骨髓炎、骨肿瘤等病变可造成骨质疏松，使骨骼变脆，使得骨骼在正常活动或遭受轻微外力即可发生骨折。症状总述轻微的骨折一般只引起局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，而严重骨折和多发性骨折还可导致发热、休克等症状。典型症状1、疼痛骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛2、局部肿胀骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致患处局部肿胀3、功能障碍局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。若为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失4、骨擦音或骨擦感两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感伴随症状骨折后一般体温正常，但出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可伴有低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。并发症1、早期并发症1）休克严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2）脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。同时，在肺灌注不良时，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸片显示广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3）重要内脏器官损伤肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难;膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，尿外渗引起下腹部、会阴区疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难;还可能引起肝、脾、直肠等器官的损伤。4）重要周围组织损伤股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折可致胫前或胫后动脉损伤；伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经。脊柱颈段和胸腰段脊柱骨折和脱位可并发脊髓损伤。5）骨筋膜室综合征是肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫所致。常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力大于30mmHg，需及时行筋膜室切开减压手术。2、晚期并发症1）坠积性肺炎主要发生于因骨折而长期卧床不起的病人，特别是老人。2）压疮严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。特别是截瘫病人，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。3）下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，易导致血栓形成。4）感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当还可致化脓性骨髓炎。5）损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。常见于肘关节。6）创伤性关节炎关节内骨折、关节面遭到破坏，未能达解剖复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损致使关节负重时出现疼痛。7）关节僵硬病肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。8）急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随临近关节活动而加剧，局部有烧灼感。表现为早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。9）缺血性骨坏死骨折可破坏某一骨折端的血液供应，从而该骨折端发生缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。10）缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。检查体格检查1、视诊医生会观察病肢外形是否有缩短、成角或旋转畸形，看患肢是否有肿胀、皮肤发亮、水疱及皮下瘀斑，会观察正常情况下肢体不能活动的部位是否出现异常活动。2、触诊医生会从骨折远处向骨折处挤压，在骨折处或骨折外的地方发现局限性压痛，借此可以诊断深部骨折及其部位。例如骨盆骨折时，用两手轻轻挤压两髂骨翼，可在骨折处引起疼痛；会叩击患处，如果出现叩击痛，对股骨颈嵌插性骨折、舟状骨骨折等关节内骨折的发现有重要价值。3、神经血管检查医生会对受伤部位以下肢体的运动和感觉功能进行检查，以判定有无神经损伤及其受损的程度与范围等。临床上以桡骨干骨折后桡神经受累机会较多。对于四肢腕、踝部以上的骨折，医生会检查桡动脉或足背动脉有无搏动及其是否弱等，以除外四肢血管伤。实验室检查若有大出血，血常规检查中可见血红蛋白降低，根据骨折的程度不同，24小时后可有白细胞计数升高或略有增加，血细胞沉降率也可略升高。影像学检查1、X线检查是骨折首选且常规进行的检查。即使临床上已表现为明显骨折者，x线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。2、CTCT检查对于关节内骨折、复杂骨折（如骨盆、髋白骨折）等具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤、端陷程度，为术前的规划、手术入路的选择提供参考。3、核磁共振(MRI)MR检查可判断软组织损伤情况，比如脊髓损伤的程度及其与椎骨骨折的关系，肩、髋及膝关节内韧带的损伤情况，以及关节囊的状态等，也可用于一些隐匿性骨折的诊断。诊断依据1、病史有明确外伤史2、体征出现骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感3、X线检查可见骨折线鉴别诊断骨折出现畸形时应和关节脱位相鉴别。