脑卒中健康科普PPT
什么是脑卒中？是指脑血管疾病急性发作——造成脑供血动脉狭窄或闭塞or非外伤性的脑实质出血——脑组织缺血，缺氧——引起相应临床症状，且症状持续时间至少24小...
什么是脑卒中？是指脑血管疾病急性发作——造成脑供血动脉狭窄或闭塞or非外伤性的脑实质出血——脑组织缺血，缺氧——引起相应临床症状，且症状持续时间至少24小时以上。多见于老年人。简单来说：脑部血管堵住了或者破裂（不是车祸等外伤造成的），导致的大脑缺血、缺氧。脑卒中的分类根据病理性质分型脑卒中分为两大类，出血性脑卒中、缺血性脑卒中。出血性脑卒中——如脑出血（俗称脑溢血）、蛛网膜下腔出血等是指非外伤性脑实质内出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内及（或）蛛网膜下腔积血。缺血性脑卒中，即通常所说的脑梗死——如脑血栓形成、脑栓塞是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤。目前脑梗死是我国最常见的卒中类型，占70%以上。缺血性脑卒中80%以上是由于动脉硬化造成的。脑卒中的危害我国每12秒就有一人发生中风(脑卒中)，每21秒就有一人死于中风。中国人致残、致死的首位原因——来自国家卫生健康委2018年10月发布的《中国脑卒中防治报告(2018)》脑卒中的危害概括为“四高”——高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。发病率高脑血管病世界平均发病率高，我国每年有200多万人发生脑卒中死亡率高脑卒中是人类健康的第二大杀手，在全球每年5500万人死亡人数中，因脑卒中死亡者占550万。据调查报道，我国北方地区如北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，脑卒中患病率很高。河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率，在疾病死亡病因中，甚至排在第一位致残率高大量资料表明，患脑血管病经抢救存活者中，50%~80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。存在后遗症的患者中约有3/4丧失劳动能力，1/6长期卧床或住院。这不仅给患者本人带来痛苦，对家庭、对社会也带来长期精神负担及巨大的经济压力复发率高据统计，五年内脑卒中复发率高达41%，一年内复发率更高。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。因此要高度重视脑卒中的治疗和预防脑卒中的临床表现缺血性脑卒中安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰；以偏瘫、失语、偏身感觉障碍（通常指一侧的面部以及同侧的肢体出现异常感觉症状，如感觉过度、感觉减退）和共济失调（临床表现主要是走路不稳、易跌倒，言语含糊等）等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。*TIA，即短暂性脑缺血发作，是指由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。持续时间短暂，多在1小时内恢复，最多不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，可出现病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫、面瘫、单肢或偏身麻木，病变单眼一过性黑蒙或失明，交叉型瘫痪等。脑出血体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；发病时血压明显升高。蛛网膜下腔出血多有剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等明显诱因而无前驱症状。突发异常剧烈的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（是最具特征性的体征，以颈项强直多见，即仰卧时以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，颈抵抗力增强，下颌不能贴近胸部）。重者可有短暂意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状。老年人的精神症状较明显。脑卒中的危险因素高血压被定义为未使用降压药情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压<140/90mmHg，仍可诊断为高血压。脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压，二者互为因果，血栓形成会造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等神经症状和体征，脑血栓形成是脑梗死最常见的临床类型，约占全部脑梗死的60%。高血压可能引发出血性脑卒中。颅内动脉壁薄弱，长期高血压导致脑细、小动脉管壁弹性减弱，当情绪激动、用力过度等使血压骤然升高时，血管易破裂出血；血压剧烈波动时，弹性减弱的病变血管壁向外膨出形成的小动脉瘤破裂会导致出血；高血压可致远端血管痉挛，引起小血管缺血、缺氧、坏死而发生出血。高血脂高血脂会导致血脂在血管内膜下沉积，引发动脉粥样硬化，导致动脉血管的狭窄和堵塞，导致缺血性脑卒中发生。糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L确诊。糖尿病的慢性并发症中有大血管病变，这是糖尿病最严重和突出的并发症，主要变现为动脉粥样硬化，会导致动脉血管的狭窄和堵塞，继而可能导致缺血性脑卒中。识别视频：BV1LE411h7yE（可以截取视频中的几位典型主人公的描述作为互动，邀请观众讲出脑卒中的危险因素）预防危险因素：高血压 高血脂 心脏病 糖尿病 酗酒 吸烟 体力活动减少 高盐饮食 超重二级预防（早期筛查）①35周岁以上 每年测量一次血压 有高血压的一个月测量一次血压正常值：120/80mmHg 正常高值：139/89 mmHg在中国人群中，高血压时脑卒中最重要的心脑血管风险②40周岁以上 每年一次筛查有无糖代谢异常③20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇(total cholesterol，TC)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和甘油三酯(triglyceride，TG)测定。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥样硬化性心血管病。血脂异常包括胆固醇或甘油三酯水平异常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。④对于首次就诊的年龄＞65周岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查，可出诊脉率，如有异常可进行心电图检查。（一级预防）改变生活方式①戒烟（不吸烟者应避免吸二手烟）很多研究证据标明 经常吸烟是缺血性脑卒中重要的独立危险因素。吸烟可使缺血性脑卒中的相对危险增加90%，使蛛网膜下腔出血的危险增加了近2倍②饮酒，原来有喝酒习惯的应减少喝酒的量，不饮酒的继续保持（对不饮酒的进行表扬）（300g=6两）（讲述要生活化，具体量化的酒精克数可以用两或杯来换算）既往研究标明，每周酒精摄入超过300g称为大量饮酒，可增加脑卒中发病风险；每周酒精摄入150-300g称为中度饮酒，每周酒精摄入＜150g称为少量饮酒，均可降低脑卒中发病风险。最新研究证据表明，即使是少量的酒精摄入也不能为心脑血管提供保护。③锻炼：选择适合自己的运动，健康成人3-4次/周 每次40分钟 中等以上强度的有氧运动（慢跑 快走 骑自行车）心率=（170-年龄）静坐人群坐一个小时后就应该起来活动一下。多项大型研究证实，长期规律的体力活动可以降低血压、减少糖尿病、肥胖的发生从而脑卒中的发生。④肥胖，（小互动 在坐的各位可以计算一下自己的BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方。依据世界卫生组织WTO针对亚洲人群推荐的BMI切点：＜18.5kg/m2为消瘦；18.5-22.9 kg/m2为正常；23.0-27.4 kg/m2为超重；≥27.5 kg/m2为肥胖。目前关于肥胖与脑卒中关系的研究结论较为一致：BMI增高和腹型肥胖均是脑卒中的独立危险因素。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压，也可减少脑卒中风险。⑤膳食营养（1和3可以结合着讲，具体克数形象化成直观多少）1.每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。2.建议降低钠摄入量并增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量＜6g/d。（一啤酒瓶盖）3.强调增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入饱和脂肪酸（动物性脂肪：牛油奶油猪油/植物油脂：椰子油、可可油/蛋黄及动物内脏）反式脂肪酸（巧克力 冰激凌 沙拉酱 蛋黄派 油炸食物 方便面……）每天总脂肪摄入量应小于总热量的30%，反式脂肪酸摄入量不超过2g:摄入新鲜蔬菜400～500g、水果200～400g；适量鱼、禽、蛋和瘦肉，平均摄入总量120～200g；各种奶制品相当于液态奶300g；烹调植物油<25g：控制添加糖(或称游离糖，即食物中添加的单体糖，如冰糖、白砂糖等)的摄入，每天<50g，最好<25g。视频参考：BV1rt4y1Q7Xo
