甲状腺腺瘤PPT

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多发生于40岁以下的妇女。约占甲状腺疾病的60％，有恶变倾向，恶变率在10％左右...

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多发生于40岁以下的妇女。约占甲状腺疾病的60％，有恶变倾向，恶变率在10％左右。临床特点是颈前无痛性肿块，多为单发，质地柔韧，光滑，边界清楚，随吞咽动作上下移动，生长缓慢。本病属中医“肉瘿”范畴。病因病理西医病因病理病因不明，可能与慢性促甲状腺素的刺激及缺碘、摄入致甲状腺肿物质等因素有关。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，约占甲状腺腺瘤的90%，发生于滤泡上皮细胞，呈圆形或卵圆形结节状肿物，直径2～5cm，有完整包膜，表面光滑，生长缓慢。合并出血时瘤体可迅速增大，伴局部疼痛乳头状腺瘤少见，瘤体较小，直径为1～2cm，有完整包膜。由滤泡上皮细胞发生，常形成囊腔，囊腔内形成乳头状结构，故又称甲状腺乳头状囊腺瘤，有恶变可能，应注意与乳头状腺癌区分中医病因病机肝郁气滞情志抑郁或恼怒伤肝，致肝郁气滞，疏泄失司，肝旺侮土，脾失健运，痰浊内生，气痰互结，积于喉下，发为肉瘿痰凝血瘀体虚外邪侵入或痰气互结于喉下，脉络受阻，日久致气血运行不畅，瘀滞喉下，发为本病肝肾亏虚颈部为任脉所主，督脉之络所辖。任督之脉系于肝肾，痰气互结于此，久则耗损气血，伤及肝肾之阴。反之，肝肾不足，肝失所养，肝旺气滞，侮土生痰，痰气互结于喉下，发为本病临床表现多以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动多数病人无任何症状腺瘤生长缓慢当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，触痛，因张力较大，肿瘤质地较硬肿物较大时可有压迫感，有时可压迫气管移位，但很少造成呼吸困难，罕见喉返神经受压表现可引起甲亢及发生恶性变诊断与鉴别诊断结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿的单发结节较难鉴别。甲状腺腺瘤见于非单纯性甲状腺肿流行地区，多年保持单发；结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后可演变为多发结节。超声波检查及病理提示包膜完整，周围组织正常，分界明显多为腺瘤，而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。甲状舌骨囊肿青少年多见，肿块位于颈中线，呈半球形或球形，有囊性感，伸舌时肿块内缩。甲状腺癌可发生于任何年龄；早期多为单发结节，病史短，进展快，结节硬，表面不光滑，不能随吞咽动作上下移动；甲状腺扫描为冷结节，穿刺抽吸细胞学检查能帮助确定癌的诊断。治疗西医治疗手术治疗的应用是因甲状腺瘤有引起甲亢（发生率约为20％）和恶变（发生率约为10％）的可能，原则上应早期切除，行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。中医治疗内治①肝郁气滞证证候：颈部肿块不红、不热、不痛；伴烦躁易怒，胸胁胀满；舌苔白脉弦。治法：疏肝解郁，软坚化痰。方药：逍遥散与海藻玉壶汤加减。②痰凝血瘀证证候：颈部肿物疼痛，坚硬；气急气短，吞咽不利；舌质暗红有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚化痰。方药：海藻玉壶汤与神效瓜蒌散加减。③肝肾亏虚证证候：颈部肿块柔韧；常伴性情急躁，易怒，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，月经不调；舌红，苔薄，脉弦。治法：养阴清火，软坚散结。方药：知柏地黄丸与海藻玉壶汤加减。针灸疗法①取定喘穴，隔日针刺1次。②沿甲状腺瘤周围针刺，强刺激，不留针，1日或隔日1次，连针15～30日。