一例脑梗死合并消化道出血的病例讨论PPT

病例资料1. 基本信息患者男性，65岁，因“突发左侧肢体乏力，言语不清伴恶心、呕吐4小时”于2023年4月10日入院。2. 既往史高血压病史5年，糖尿病病...

病例资料1. 基本信息患者男性，65岁，因“突发左侧肢体乏力，言语不清伴恶心、呕吐4小时”于2023年4月10日入院。2. 既往史高血压病史5年，糖尿病病史5年，高脂血症病史3年，否认吸烟饮酒史。3. 入院查体体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸频率18次/分，血压150/95mmHg。患者神志清醒，查体合作，言语不清，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊未见异常。左侧肢体肌力4级，肌张力正常。病理征阴性。4. 辅助检查入院时颅脑CT：右侧额叶脑梗死。入院时腹部平片：未见明显异常。入院时血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖（5.8mmol/L）均正常。诊疗经过入院诊断：右侧额叶脑梗死。入院后给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压（140/90mmHg以下）、控制血糖（≤180mg/dl）、改善循环、营养神经等治疗。4月11日复查颅脑CT：右侧额叶低密度影较前增大，周围可见明显水肿带。患者右侧偏瘫逐渐加重，4月12日复查颅脑MRI：右侧额顶叶急性脑梗死并部分液化。同时患者饮食差，大便隐血阳性，血红蛋白下降至100g/L左右（初步考虑消化道出血），4月15日给予输注浓缩红细胞后症状缓解。患者于4月21日行DSA检查示：右侧大脑中动脉M1段狭窄约50%，远端分支减少。最终诊断右侧额顶叶脑梗死高血压病糖尿病高脂血症上消化道出血原因待查（可能是急性应激性溃疡）讨论与总结该患者诊断明确，入院时已出现右侧额叶脑梗死，由于未及时溶栓治疗，脑梗死范围逐渐扩大，出现左侧肢体偏瘫等临床表现。入院后采取了较为合理的治疗措施，如抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压与血糖、改善循环、营养神经等，但是仍然出现上消化道出血等并发症。因此需要深入探讨一下脑梗死并发消化道出血的原因及预防和治疗措施。1. 脑梗死并发消化道出血的原因及发病机制脑梗死并发消化道出血的发病机制较为复杂，主要涉及以下几点：脑-肠轴紊乱脑梗死时，下丘脑功能受损，导致植物神经功能紊乱，进而引起胃肠道血管收缩和舒张功能障碍，导致消化道出血急性应激性溃疡脑梗死后急性应激状态使胃黏膜血管收缩和胃酸分泌增加，加上患者胃黏膜缺血和缺氧，导致胃黏膜糜烂和溃疡形成长期卧床脑梗死患者长期卧床可导致胃食管反流和吸入性肺炎等，这些因素均可导致消化道出血其他因素患者高龄、高血压、糖尿病等慢性疾病病史较长，可能对胃黏膜造成损害；同时应用抗血小板药物、抗凝药物等也可能增加消化道出血的风险2. 预防和治疗措施针对脑梗死并发消化道出血的发病机制和相关因素，可以采取以下预防和治疗措施：及时诊断与治疗脑梗死早期诊断和治疗脑梗死可以减轻病情和减少并发症的发生。对于脑梗死患者应积极进行溶栓治疗和机械取栓等血管再通治疗，以尽可能减少缺血引起的组织损伤和炎症反应。同时给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压与血糖等治疗措施应用抗凝药物脑梗死患者需要使用抗凝药物来防止血栓形成和改善缺血症状。但是应用抗凝药物时需要注意监测凝血功能，避免过度抗凝导致出血。同时还需要密切观察患者是否存在胃肠道症状如腹痛、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案保护胃黏膜对于存在胃黏膜损伤或溃疡的患者，可以使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物治疗，以减轻胃酸分泌对胃黏膜的刺激作用。同时也可以应用硫糖铝等保护胃