急性非ST段抬高型心肌梗病历PPT

病历基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁就诊日期：XXXX年X月XX日主诉患者主要主诉为胸闷、胸痛、气短、乏力。现病史患者于XXXX年X月XX日晚...

病历基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁就诊日期：XXXX年X月XX日主诉患者主要主诉为胸闷、胸痛、气短、乏力。现病史患者于XXXX年X月XX日晚上开始出现胸闷、胸痛、气短等症状，疼痛持续不断，伴有乏力感。患者曾尝试用硝酸甘油缓解，但效果甚微。由于疼痛不断加重，并伴有恶心、呕吐等症状，患者就近到我院急诊科寻求治疗。既往史高血压病史：患者患高血压病已有5年，在治疗期间一直未能控制好血压。冠心病病史：患者已被确诊为冠心病患者，并接受了相应的药物治疗。个人史吸烟史：患者目前在过去30年中都有吸烟的习惯，平均每天吸烟一包。饮酒史：患者每周饮酒2-3次，每次饮酒量较大。家族史冠心病家族史：父亲患有冠心病。体格检查血压：170/110 mmHg心率：100次/分体温：37℃皮肤：苍白心脏听诊：心脏第一心音正常，无第二心音分裂或喷射音。肺部听诊：双肺呼吸音清晰，无湿啰音。腹部触诊：腹部柔软，无压痛。辅助检查血常规：白细胞计数正常心电图（ECG）：显示急性非ST段抬高型心肌梗病血生化检查：肌酸激酶（CK）和心肌肌钙蛋白（cTnI）升高冠脉造影：显示冠状动脉严重狭窄诊断根据患者的主诉、既往史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗病。治疗方案卧床休息给予氧气吸入口服硝酸甘油以解痉静脉注射阿司匹林以抗血小板聚集静脉注射曲美他嗪以降低心肌耗氧量心脏尚稳定的情况下，考虑进行介入治疗或冠脉搭桥手术随访与总结患者在住院期间血压逐渐下降，心率恢复正常，症状明显改善。经过治疗后，患者情况稳定，无复发症状。在出院时，向患者及家属进行相关的健康教育，强调早期干预和控制危险因素对于预防心肌梗病复发的重要性。建议患者主动戒烟、限制饮酒、定期复查血压和心脏功能，并遵循医嘱进行长期药物治疗。以上是对患者急性非ST段抬高型心肌梗病历的简要描述，该病历主要记录了患者的病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案以及随访与总结。