帕金森病的用药指导PPT
学习目标掌握 帕金森的药物治疗原则与常用药物的合理使用熟悉 帕金森病的用药指导和健康教育了解 帕金森病的概念、发病机制及临床表现概述帕金森病（Parkin...
学习目标掌握 帕金森的药物治疗原则与常用药物的合理使用熟悉 帕金森病的用药指导和健康教育了解 帕金森病的概念、发病机制及临床表现概述帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种中老年常见的慢性中枢神经系统退行性变性疾病，因本病以震颤、肌强直及运动减少为主要临床特征，且震颤常为首发症状，故又名震颤麻痹。发病机制中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，进而引起纹状体DA含量显著减少遗传因素、环境因素、增龄、氧化应激损伤等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡脑外伤、吸烟、饮咖啡、等因素也可能增加或降低罹患帕金森病的危险性临床表现帕金森病起病隐袭，进展缓慢，最常见的首发症状是一侧上肢的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。 临床表现包括运动症状和非运动症状两大类。运动症状静止性震颤约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失肌强直患者肢体、颈部或躯干有明显的阻力，这种阻力呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称为“齿轮样强直”运动迟缓指动作变慢，初始动作困难，主动运动丧失。面部表情动作减少、瞬目减少（面具脸）；说话声音单调低沉、吐字不清；写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小（小写征）；日常精细动作变得笨拙、不灵活姿势步态障碍患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面就有可能跌倒；行走时常常会越走越快，不易止步（慌张步态）；行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒后才能继续前行（冻结现象），其常见于开始行走时、转身过程中、接近目标时或担心不能越过已知障碍物时帕金森病患者跌倒的最常见的原因（C）A. 体位性低血压 B.静止性震颤C. 姿势平衡障碍 D.行动迟缓和步态异常E. 异动症解析：帕金森病患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能及时做出反应，即发生姿势平衡障碍，容易导致跌倒。非运动症状情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、疲劳感。诊断1. 主要依靠病史、临床症状及体征2. 对左旋多巴胺制剂治疗有效则更加支持诊断3. 血常规、脑脊液检查无异常4. 头CT、MRI也无特征性改变5. 嗅觉检查多可发现本病患者纯在嗅觉减退治疗原则与常用药物治疗原则1. 治疗办法包括药物治疗（首选）、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理。2. 无论是药物治疗还是手术治疗，只能改善患者症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。3. 需要长期管理，以达到持续获益的效果。药物治疗1. 药物治疗原则1. 以改善症状、延缓病情进展、提高工作能力和生活质量为治疗目标2. 坚持“LOW（低剂量）”和“SLOW（缓慢增加剂量）”原则3. 治疗应依据循证医学的证据，做到个体化用药常用治疗药物抗胆碱药物：苯海索金刚烷胺复方左旋多巴多巴胺受体（DR）激动剂：麦角类（溴隐亭、α-二氢麦角隐亭、卡麦角林和麦角乙脲）；非麦角类（普拉克索、罗匹罗尼、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡）单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：司来吉兰和雷沙吉兰儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂：恩他卡朋和托卡朋用药指导和健康教育用药指导早期帕金森病的治疗早发型患者在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：①非麦角类DR激动剂②MAO-B抑制剂③复方左旋多巴④复方左旋多巴+COMT抑制剂晚发型或伴智力减退患者一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗中晚期帕金森病的治疗中期治疗①早期：首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱药物治疗的患者。②中期：原有的药物不能控制症状时应添加复方左旋多巴治疗晚期治疗治疗之初即应结合患者的实际情况制定合理的治疗方案，以期尽量延缓运动并发症的出现、延长患者有效治疗的时间窗健康教育帕金森患者的饮食无特殊要求适当的运动对对于患者的功能恢复有一定的帮助早期患者日常生活可自理，到中期多数患者需要一定程度的帮助姿势平衡障碍是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位时发生帕金森病是一种慢性进展性疾病，具有高度异质性目前尚无有效的防御措施阻止疾病的发生和进展基因突变、快速动眼睡眠行为障碍、嗅觉减退等PD的非运动症状可能是PD发生的早期生物学标记
