糖尿病医学病例分享PPT
以下是一份糖尿病医学病例分享，内容包括病史、检查、诊断、治疗和随访。病史患者男性，58岁，已婚，退休工人。患者于2018年无明显诱因出现口干、多饮、多尿、...
以下是一份糖尿病医学病例分享，内容包括病史、检查、诊断、治疗和随访。病史患者男性，58岁，已婚，退休工人。患者于2018年无明显诱因出现口干、多饮、多尿、体重下降等症状。自认为是“上火”所致，未予重视。后症状逐渐加重，伴有视力模糊、四肢乏力、头晕等症状，于2019年1月就诊于当地诊所，查血糖：空腹血糖14.8mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予口服降糖药物（具体不详）治疗，症状无明显改善。患者于2019年5月因视力模糊就诊于当地眼科医院，诊断为“糖尿病视网膜病变”，给予胰岛素治疗，视力有所改善。后因视力持续下降，于2020年3月就诊于北京某三甲医院眼科，诊断为“增殖期糖尿病视网膜病变”，行全视网膜光凝术治疗。术后视力未见明显好转，且出现视物变形、眼前黑影遮挡等症状。患者于2020年7月就诊于北京某三甲医院内分泌科，查糖化血红蛋白(HbAlc)为7.9%，尿蛋白定量0.7g/d，尿微量白蛋白69mg/d，尿肌酐27.4g/d，尿素氮6.8mmol/L。诊断为“糖尿病视网膜病变（增殖期）、糖尿病肾病”，建议行肾穿刺活检术以明确诊断。患者拒绝行肾穿刺活检术，故未明确诊断。患者于2020年12月因视力下降就诊于北京某三甲医院眼科，诊断为“玻璃体积血（双眼）”，给予药物治疗后视力略有改善。患者于2021年3月因视力下降就诊于北京某三甲医院眼科，诊断为“牵拉性视网膜脱离（双眼）”，行玻璃体切割术+剥膜术+硅油填充术治疗。术后视力略有改善，但视物变形、眼前黑影遮挡等症状未明显好转。患者于2021年7月就诊于北京某三甲医院内分泌科，查HbAlc为8.5%，尿蛋白定量1.5g/d，尿微量白蛋白778mg/d，尿肌酐36.4g/d，尿素氮11.4mmol/L。诊断为“糖尿病视网膜病变（增殖期）、糖尿病肾病Ⅴ期（肾病综合征）”。建议行肾穿刺活检术以明确诊断，患者拒绝行肾穿刺活检术。后患者坚持服用中药治疗及控制饮食、运动等治疗后，症状略有改善。检查初诊身高175cm，体重65kg；血压130/85mmHg；心肺听诊无异常；双下肢无水肿；神经系统检查无异常实验室检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖（空腹及餐后）、血脂、血尿酸等未见明显异常。尿蛋白定量0.7g/d，尿微量白蛋白69mg/d，尿肌酐27.4g/d，尿素氮6.8mmol/L。HbAlc为7.9%。眼底血管造影示：双视网膜可见大量无灌注区及新生血管形成影像学检查眼部超声示：玻璃体腔内可见点状回声及带状回声，双眼底呈豹纹状。颅脑+脊髓MRI平扫未见明显异常。全身骨显像未见明显异常诊断糖尿病视网膜病变（增殖期）（双眼）糖尿病肾病Ⅴ期（肾病综合征）（肾穿刺活检术可进一步确诊）糖尿病周围神经病变（双下肢感觉异常）糖尿病大血管病变（颈部血管斑块形成）高血压病（临界高血压状态）高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇升高）脂肪肝高尿酸血症（伴发痛风可能）腰椎退行性变（腰4-5椎间盘突出）颈椎病（颈3-4、颈4-5椎间盘突出）腰椎间盘退行性变（腰3-4、腰4-5椎间盘膨出）腰椎管狭窄症（腰4-5水平）双侧髋关节骨关节炎（骨关节炎改变）双膝关节骨关节炎（骨关节炎改变）腰椎骨质增生双足跟骨骨刺形成颈腰部肌肉劳损双下肢皮下脂肪萎缩
