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支气管肺泡灌洗术既可协助疾病的病因诊断又可进行治疗。适应症1、 为了明确肺部肿块、复发性或持续不断的肺不张或肺浸润、肺部弥漫性疾病等的病因诊断2、 支气管...

支气管肺泡灌洗术既可协助疾病的病因诊断又可进行治疗。适应症1、 为了明确肺部肿块、复发性或持续不断的肺不张或肺浸润、肺部弥漫性疾病等的病因诊断2、 支气管肺感染需要获取标本用作病原微生物检查以及作药敏试验者3、 为研究支气管-肺疾病的病因、发病机制等需要获取标本者4、 需要冲洗和清除呼吸道和（或）肺泡中滞留的物质者禁忌症严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险：血小板计数＜20×10/L： 出血较高风险：血小板计数为20～50×109/L、凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)＞1.5倍正常值。对于操作前血小板低下的患者，可考虑通过输注血小板后进行BAL，减少出血风险：多发性肺大庖有破裂危险严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配合操作方法术前准备局部麻醉剂为2％利多卡因、万分之一肾上腺素，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤)，集痰器、纱块灭菌注射用水无张力，渗透压为0，对内环境不好。灌洗部位病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段)。对于肺外周病变，有条件者可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过高分辨CT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈现磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段（比较平，回收量较多。）局部麻醉在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因+万肾各0.5ml，行灌洗肺段局部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，可以加用一次。（麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性)。）注入生理盐水支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后(嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢)，经操作孔道脉冲式快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量≤5~10ml/Kg,1ml/Kg/次，≤20ml/次。负压吸引注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥40％为宜。注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜,一般推荐100-200mmHg为宜。灌洗液收集用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml（(≥5ml);细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。临床应用●GM试验（查曲霉感染）：获取BALF标本后，应尽快送至实验室完成检测；如果送检时间超过4h，应该在4℃下保存，可以储存24h;超过24h的标本，不适合再送检。●微生物检查●恶性肿瘤：BAL的结果，受肿瘤的病理类型和肿瘤大小的影响，腺癌和肺泡癌阳性率最高。●间质性肺疾病：如BALF呈血性，且颜色逐斩变深则提示急性弥漫性肺泡出血；BALF外观呈云絮状(，放置15min～20min后可见絮状物沉淀则高度提示为肺泡蛋白沉积症。细胞分类临床意义若淋巴细胞计数≥25％，则提示肉芽肿性肺病[如结节病和过敏性肺泡炎(HP)]、NS1P、慢性铍尘肺、药物反应、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、隐源性机化性肺炎(COP)、淋巴瘤若淋巴细胞计数＞50％，则高度提示HP或富细胞型NS1P嗜酸粒细胞计数≥25％，若临床表现符合则可诊断嗜酸性肺病中性粒细胞计数≥50％强烈提示急性肺损伤、吸入性肺炎或化脓性感染若肥大细胞计数＞1％，同时淋巴细胞计数＞50％及中性粒细胞计数＞3％则提示HP注意事项并发症支气管痉挛或支气管哮喘发作气道黏膜损伤及出血心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影，偶可发生肺不张术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能(肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速)可有短暂性降低气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时合格标本BALF没有大气道分泌物混入回收率＞40％（有争议，230％），存活细胞占95％以上红细胞＜10％（除外创伤、出血等因素）上皮细胞＜3％～5％涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀６．２．１．２ＢＡＬＦ细胞计数与分类的结果分析巨噬细胞＞０．８５，淋巴细胞０．１０～０．１５，中性粒细胞≤０．０３，嗜酸性粒细胞≤０．０１，鳞状上皮细胞或纤毛柱状上皮细胞均≤０．０５。