儿童支气管镜介绍PPT

支气管镜的发展分类硬质支气管镜软式支气管镜（可弯曲）纤维支气管镜电子支气管镜结合型支气管镜其他可抛弃型支气管镜、超声支气管镜、荧光支气管镜、窄波光成像支气...

支气管镜的发展分类硬质支气管镜软式支气管镜（可弯曲）纤维支气管镜电子支气管镜结合型支气管镜其他可抛弃型支气管镜、超声支气管镜、荧光支气管镜、窄波光成像支气管镜、肺荧光共聚焦显微镜纤维支气管VS电子支气管镜儿童支气管镜型号奥林巴斯（OLYMPUS）：2.8mm、3.7mm（1.7mm钳道）、4.0mm、6.0mm视新：3.1mm、4.0mm明象：3.0mm、4.2mm1 1.2mm钳道外径2.8mm、3.1mm、3.2mm和3.6mm，可通过蚊钳、超细毛刷、激光光纤等2 2.0mm钳道外径4.0mm、4.2mm等镜子，适用于大多数的工具3 2.8mm钳道外径大于或等于6.0mm镜子，可通过三级扩张球囊等选择根据年龄选择1 直径≤3.0ｍｍ的支气管镜可用于各年龄组，多用于1岁以下；2 直径4.0～4.9ｍｍ的支气管镜适用于１岁以上各年龄组。根据检查目的选择（相同条件下尽量选用小规格支气管镜）镜下气管支气管正常结构图镜下异常结构图儿童支气管镜术介入术①肺泡灌洗术 ②刷检 ③活检 ④取异物 ⑤球囊扩张 ⑥冷冻、激光治疗术适应症症状喉鸣；反复或持续性喘息；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸道感染；可疑异物吸入；咯血等疾病情况：撤离呼吸机困难；胸部影像学异常：部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和／或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；胸部外伤；怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；需经支气管镜行各种介入治疗者；心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；引导气管插管、胃管置入；其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者禁忌症目前儿科支气管镜术的禁忌证多取决操作术者的技术水平和必要的设备条件。1.严重心肺功能减退者2.严重心律紊乱：心房、室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；3.高热：将体温降至38.5℃以下，以防高热惊厥；4.活动性大咯血者：严重的出、凝血功能障碍者；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者；5.严重营养不良，不能耐受手术者常见并发症原因1.操作者技术及经验不足2.术前未充分评估病情（基础疾病）3.支气管镜的型号选择不匹配4.麻醉镇静方法不妥当5.应用供氧方式不搭配（低流量、高流量、高频或辅助通气）6.无菌原则未落实7.围手术期的治疗不充足等表现、处理及预防药物过敏表现围手术期用药均有可能引起过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、脉速而弱、面色苍白、血压降低甚至呼吸困难过敏性休克等表现处理轻者停止用药后过敏反应可逐渐好转，重者加用抗过敏药物，有喉头水肿、过敏性休克时就地抢救；对心跳呼吸骤停者，立即行人工心肺复苏预防术前应询问患儿的药物过敏史，对有药物过敏史者，应高度重视，做好过敏的应急预案；既往有相关药物过敏者，应避免使用缺氧、窒息表现轻者口唇微绀、末梢血氧饱和度轻度（PaO2）降低；重者口唇、颜面发绀甚至青灰，PaO2明显降低处理积极查找并解除引起低氧的原因，必要时拔出支气管镜，提高氧流量，加压吸氧，待PaO2恢复正常再继续进行操作预防把握支气管镜适应症及禁忌症，熟练进行操作可降低该并发症的发生率心律失常表现轻者术中出现心动过速或过缓；严重者术中、术后可出现明显的二联律、三联律，甚至心跳骤停处理轻者停止支气管镜诊疗可以自行缓解；严重者按心律失常处理，心跳停止者立即行人工心肺复苏预防把握好支气管镜禁忌症，操作时需动作轻柔，及时解除缺氧的原因支气管镜的清洗消毒预处理1、操作结束后立即用含有清洗液的湿纱布擦去外表污物，擦拭用品一用一更换。2、将支气管镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管，反复送气与送水至少10秒。3、拆离支气管镜与光源和视频处理器，盖好内镜防水盖，放入专用容器内，送至清洗消毒室处理。检查1、检查防水盖是否盖好，检查视野是否清晰及有无黑点,检查镜身有无破损、皱折。2、检查手柄及弯曲部是否灵活,拆下附件,并清点数目（5个）。侧漏1、取下各类按钮和阀门，将压力表归零，两接口顺时针旋紧，连接好测漏装置，并注入压力。2、将压力表指针加压到绿色范围后观察压力表指针下降情况,若压力表指针迅速下滑,表明内镜漏气,应立即送检。压力表指针不下滑或下滑不明显,才可将整个纤支镜完全浸泡于水中,使用注射器向各个管道注水以排出管道内气体。3、将支气管镜及连接处置入水中观察2分钟,首先向各个方向弯曲部先端，观察有无气泡冒出；再观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出。镜身任何位置有连续气泡冒出,说明支气管镜存在漏气,立即停止浸泡并送检。4、测漏结束,将测漏仪放气至压力表指针归零。5、将连接处从水中取出,分离测漏接口和测漏仪接口,擦干测漏仪接口。清洗1、在清洗槽内配置清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。2、用擦拭布反复擦洗镜身，重点擦洗插入部和操作部。3、清洗毛刷分别插入活检口、吸引口、负压连接口刷洗管腔内部，各部位反复刷洗至少3次直至没有可见污染物。4、连接全部管道灌洗器并将支气管镜全部浸入酶洗液中,使用动力泵向各管道内灌注清洗液3分钟，或遵循产品说明书。1、刷洗按钮和阀门等附件，清洗完毕后放入酶液中一同浸泡。2、使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30S，或遵循设备说明书，去除管道内水分。漂洗1、将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗池内。2、使用压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留。3、用流动水清洗内镜的外表面、按钮和阀门。4、使用压力气枪向各管道充气至少30秒，去除管道内的水分。5、用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门。消毒（灭菌）1、将内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门、清洗刷移入消毒槽，活检口及负压连接口分别连接灌洗胶管，将支气管镜全部浸入消毒液中。2、根据所用消毒（灭菌）剂开启控制开关计时，注液：邻苯二甲醛（OPA）：6分钟，戊二醛（GA）：20分钟；注汽：至少30秒；消毒方式和时间遵循产品及设备说明书。终末漂洗1、更换无菌手套，将内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门、清洗刷移入终末漂洗槽内。2、活检口及负压连接口分别连接灌洗胶管并将支气管镜全部浸入水中,开启控制开关计时2分钟。3、分离各胶管，使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30S，或遵循设备说明书，去除管道内水分。4、用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮、阀门、清洗刷。干燥1、将支气管镜、按钮、阀门等置于铺设无菌手术单的专用干燥台。2、用无菌擦拭布干燥内镜外表面,用气枪吹干支气管镜各管腔。用75%—95%酒精10ml或异丙醇灌注所有管道。3、再次使用压力气枪向所有管道充气至少30S，吹干各管腔、内镜外表面、按钮和阀门。4、安装好附件后,将支气管镜盘曲置于无菌托盘内备用或送镜柜储存。储存内镜干燥后，应储存于内镜与附件储存柜内，镜体应悬挂，弯角固定纽应置于自由位，若各类按钮和阀门取下，应单独储存。肺泡灌洗术术前管理环境①保持环境整洁、舒适，宽敞明亮，温湿度适宜。 ②控制室内人员流动，保持空气流通，定时通风。③常规检查地点：儿科ICU患儿①常规检查：血常规、血型、凝血四项、胸部高分辨CT、心电图等；必要时加做肺功能、心动彩超。②禁饮、禁食：轻饮料2h，母乳4h，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物6h，脂肪类固体食物8h；婴儿及新生儿糖原储备少，禁食2h 后可静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。③患儿主诉、诊断、病史、麻醉知情同意书、手术同意书。④体位：多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正用物①常规药品：37℃生理盐水、2%利多卡因、万肾、润滑剂等。②急救药品：4℃生理盐水，肾上腺素，止血药物（凝血酶、血凝酶、垂体后叶素等），糖皮质激素（静脉&雾化），SABA及利尿剂等。③急救设备：氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号的气管插管、脉搏血氧监护仪、除颤仪等。建议配备麻机或呼吸机等术后管理术后评估手术评估支气管镜操作结束后，及时将病情与患儿家长及主管医生沟通；做好交接工作；预判及防治并发症发生气管镜报告详细记录支气管镜手术经过与镜下所见，留取具有代表性的清晰图片，给出术后诊断和术后指导意见，注明术中出现的并发症及处理，以便主管医生及接班医生了解病情术后监护禁食术后2～3h后方可进食、进水，避免因麻醉导致的呛咳导致窒息吸氧&雾化改善手术操作后肺部应激状态，鼻导管（1 ～2L／min ），面罩（3～5L／min）；雾化吸入ICS及SABA可减轻气道反应性减少并发症发生其他术后应尽量减少对话，适当休息，使声带尽快恢复；镜下患侧给药者继续该侧卧位，确保药物疗效；待患儿清醒后可转回普通病房术后随访复查计划需多次行介入治疗的患儿（如气道重塑、肿瘤、结核等），应与家长充分沟通，制定详细的药物和介入治疗方案及计划，并记录并执行分类归纳将各类病例进行专项总结，按种类对介入手术方法的选择、治疗效果判断、随诊方案制定等临床经验总结，进行可持续发展计划