胃癌术后并发症护理PPT
胃癌(carcinoma of stomach)是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以40～60岁多见，男性发病率明显高于女性，...
胃癌(carcinoma of stomach)是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以40～60岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性早期诊断较困难。病因饮食习惯HP感染地域环境遗传与基因胃癌的临床表现上腹部疼痛可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有纳差、早饱体重下降等变化。恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难。黑便或便血，肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无等。其他症状肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、胀及腹水术后并发症术后出血包括胃或腹腔内出血病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化禁食和胃肠减压指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜加强引流的观察若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量》500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理3吻合口瘘或残端破裂●术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠维持有效的胃肠减压●加强观察和记录●保护瘘口周围皮肤营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理●合理应用抗生素术后梗阻、残胃蠕动无力若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。禁食、胃肠减压，记出入量维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安倾倒综合征系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后10～20min，出现道反应，如上腹胀满，恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后24小时，以神经循环为主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等对早期倾倒综合征者主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧10～20分钟对晚期倾倒综合征者出现症状时稍进饮食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐碱性反流性胃炎多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸合的药物等；症状重者，考虑手术感染完善术前准备：为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练●体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积于腹腔，一旦感染，便于引流●口腔护理保持腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记录流液色质量、及时更换引流袋。●术后早期活动营养性合并症●主要表现为体重减轻、贫血等，与胃大部分切除术后摄入减少，消化不良、吸收障碍有关。●指导患者在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和足量维生素。健康教育●心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉●饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.51h可预防倾倒综合症禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动●少量多餐，出院后每日5～6餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食
