急性胆囊炎PPT

概述急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性炎症。其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。大多数患者会在夜间发作，且饱餐、进...

概述急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性炎症。其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。大多数患者会在夜间发作，且饱餐、进食油腻食物常为诱因。急性胆囊炎起病急骤，病情轻重不一，严重者可危及生命。病因1. 胆囊管梗阻结石约95%的急性胆囊炎患者胆囊内有结石，结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，造成胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血运障碍，引发胆囊壁水肿、渗出和缺血坏死炎症粘连带慢性胆囊炎反复发作使胆囊壁与周围组织粘连，形成炎症粘连带，导致胆囊管扭曲、狭窄或闭塞胆囊管扭曲胆囊管和肝总管汇合后形成的胆总管呈锐角，导致胆汁引流不畅胆囊管蛔虫梗阻蛔虫进入胆囊管，造成胆囊管梗阻2. 细菌感染胆汁淤积胆汁淤积易导致细菌繁殖，逆行感染至胆囊，引发胆囊炎肠道感染肠道细菌可通过十二指肠大乳头逆行进入胆道，引起胆道感染临床表现1. 症状疼痛右上腹绞痛或持续性疼痛，阵发性加剧，可放射至右肩、肩胛和背部恶心、呕吐常见于发病初期，呕吐物为胃内容物发热多为低热，若胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，可出现寒战和高热黄疸少见，如有黄疸一般较轻，表示感染经淋巴管蔓延至肝脏，造成肝损害或炎症已侵犯胆总管2. 体征右上腹压痛Murphy征阳性，即医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起胆囊触痛，如因剧烈腹痛而致吸气终止，称Charcot三联征腹肌紧张胆囊炎症较重时，可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征肝区叩击痛肝脏浊音界扩大，肝区叩击痛阳性诊断1. 实验室检查白细胞计数升高中性粒细胞比例增高，核左移，提示有感染血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高提示肝功能受损血清胆红素升高提示胆道梗阻2. 影像学检查超声检查是首选的检查方法，可显示胆囊增大、囊壁增厚、胆囊内结石或沉渣等CT检查有助于判断胆囊炎症的严重程度和周围组织的受累情况MRI和MRCP对于超声和CT检查不明确的病例，可进行MRI和MRCP检查，以进一步了解胆道系统的解剖和病变情况鉴别诊断1. 急性胰腺炎腹痛部位急性胰腺炎腹痛位于中左上腹甚至全腹，而急性胆囊炎腹痛位于右上腹血尿淀粉酶急性胰腺炎患者血尿淀粉酶升高，而急性胆囊炎患者血尿淀粉酶正常或轻度升高2. 急性阑尾炎转移性右下腹痛急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，而急性胆囊炎无此表现麦氏点压痛急性阑尾炎在麦氏点有压痛和反跳痛，而急性胆囊炎在胆囊区有压痛和反跳痛3. 消化道穿孔弥漫性腹膜炎消化道穿孔可引起弥漫性腹膜炎，而急性胆囊炎一般仅引起局限性腹膜炎膈下游离气体消化道穿孔时，X线检查可见膈下游离气体，而急性胆囊炎无此表现治疗1. 一般治疗卧床休息病情较轻者，可口服葡萄糖电解质液以补充体液禁食病情较重者，应禁食并静脉输液，同时应用广谱抗生素如头孢菌素类或喹诺酮类药物进行抗感染治疗2. 药物治疗解痉止痛可使用阿托品、山莨菪碱等解痉止痛药物，以缓解疼痛症状利胆药物如硫酸镁、熊去氧胆酸等，可促进胆汁排出，缓解胆囊炎症状抗菌药物如氨苄西林、克林霉素等，可控制感染，防止病情恶化3. 手术治疗胆囊切除术：若病情严重或药物治疗无效，可考虑进行胆囊切除术。手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种。腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快，已成为首选手术方式。预防1. 饮食调整保持低脂、低胆固醇饮食减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、蛋黄等规律饮食避免暴饮暴食，定时定量，保持良好的饮食习惯2. 运动锻炼适量运动进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以促进胆汁排出，防止胆汁淤积保持体重控制体重在正常范围内，避免肥胖3. 定期体检定期进行超声检查以便及时发现胆囊结石、胆囊息肉等病变，早期干预治疗关注身体健康状况如有右上腹疼痛等症状，及时就医检查，以免延误治疗总结急性胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，主要表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。其治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。在日常生活中，我们可以通过调整饮食、运动锻炼和定期体检等方式来预防急性胆囊炎的发生。同时，对于已经确诊的急性胆囊炎患者，应根据病情选择合适的治疗方法，以尽快缓解症状，防止病情恶化。