贫血概述PPT

概念贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的...

概念贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。依据我国的标准，血红蛋白成年男性低于 120g/L、成年女性低于 110g/L，其血细胞比容分别低于 0. 42、 0. 37，可诊断为贫血。其中孕妇Hb<100g/L作为诊断标准。分类根据病因及发病机制分类1. 红细胞生成减少：（1）干细胞增生和分化异常；造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。（2）细胞分化和成熟障碍；DNA 合成障碍：维生素 B12 缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。Hb 合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（地中海贫血）。（3）原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。2. 红细胞破坏过多：（1）内源性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。（2）外源性机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生物学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血，脾功能亢进。根据成熟红细胞形态学分类类型及常考疾病 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）＞100 ＞32 32～35正细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血） 80～100 26～32 32～35小细胞性贫血（慢性病性贫血）＜80 ＜26 32～35小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血＜80 ＜26 ＜32根据骨髓增生程度分类（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。临床表现一般表现疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征心血管系统症状活动后心悸、气短最为常见。部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。查体可以有心心尖部出现收缩期吹风样杂音神经系统症状头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素 B12 缺乏时可有麻木、感觉障碍及等症状消化系统症状食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾大常见于溶血性贫血呼吸系统气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致泌尿系统贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低生殖系统妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见诊断确立贫血的诊断明确贫血的类型病因学诊断诊断方法包括病史贫血发生的时间、病程及贫血的症状；出血病史：黑便、小便颜色、月经史；营养状况、有无偏食习惯；毒物、药物接触史；家族史；既往史体检皮肤、巩膜；指甲、舌乳头萎缩；浅表淋巴结、肝脾是否肿大实验室检查①血常规检查： Hb， RBC， MCV， MCH， MCHC，白细胞和血小板的数量。 ②周围血涂片检形态，白细胞的形态和分类及血小板的数量和形态。 ③网织红细胞计数：判断骨髓增生程度。 ④骨髓检查：骨态、铁染色等诊断注意事项之一诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。某些临床情况，因血浆容量的扩张，导致Hb，HCT， RBC测定值的降低，但并无红细胞总容量的减少，称为稀释性假性贫血。多见于妊娠后3个月、少尿性肾衰、充血性心力衰竭、部分低蛋白血症、充血性脾肿大、体位改变以及某些细胞因子的作用（IL-2、 IL-11、 GM-CSF）。诊断注意事项之二男性在65岁以后Hb的正常值较65岁以前减低，而女性没有差异。临床工作中，一般认为 65 岁以上的老年病人，如 Hb稍减低而又查不出原因也可以认为是生理情况。诊断注意事项之三小儿贫血诊断标准：出生后10天内新生儿HB<145g/L；10天到3个月婴儿HB<100g/L；3个月到不足6岁HB<110g/l；6到14岁HB<120g/l；为贫血。治疗贫血的治疗原则贫血病因明确之前，不要随便用药！除针对原发病进行病因治疗外，缺铁性贫血者用铁剂治疗，缺乏维生素 B12 或叶酸引起的巨幼细胞贫血者素 B12 或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用糖皮质激素和环孢素 A（重型再生障碍性贫血）。输血的指征急性失血性贫血（血容量减少大于 20%）、慢性贫血（血红蛋白低于 60g/L）脾切除遗传性球型红细胞增多症；脾亢；治疗无效的自免溶贫疗效标准问题：抗贫血治疗后， Hb上升多少可以作为治疗有效的标准？一般认为至少上升15g/L才能认为有效，上升20g/L以上才认为可靠。疗效标准需要注意Hb值的个体变异。Hb值在一天之内早晚可有差异，但一般<10g/L。女性月经前血浆量增加， Hb量（g/L）会减低，每天的相差可达8-32g/L(平均17.5g/L)。因此在判断疗效时，至少前后相差 15g/L 以上，最好在 20g/L 以上。