感染性休克PPT
感染性休克（Septic Shock）是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细...
感染性休克（Septic Shock）是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。病因感染性休克的病因多种多样，通常是由革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌属、绿脓杆菌属、不动杆菌属等）和革兰阳性球菌（如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）感染所引起。临床表现感染性休克的临床表现包括：体温异常高热或体温不升，少数病人体温可不升，但常伴有寒战精神状态改变早期表现为兴奋症状，如烦躁不安、谵妄或精神萎靡，病情进一步发展则可出现神志淡漠甚至昏迷皮肤表现面色苍白、四肢湿冷、皮肤发绀或呈花斑状，尿量减少或无尿血压下降收缩压常低于90mmHg或原有高血压者收缩压下降幅度超过40mmHg脉搏细速心率常增快，脉搏细弱呼吸增快呼吸急促，可伴有发绀其他表现部分病人可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。严重感染者可出现DIC，表现为皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿或消化道出血等检查感染性休克需进行的检查包括：常规检查如血常规、尿常规、便常规生化检查血糖、血酮、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、血乳酸盐测定等病原学检查血、尿、痰、脑脊液、胸水、腹水、伤口分泌物或脓液等的细菌涂片或培养特殊检查心电图、X线、B超、CT、磁共振成像（MRI）、胃肠镜检查、特殊生理或生化检查（如中心静脉压测定、肺动脉漂浮导管等）诊断感染性休克的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结果。具体来说，如果患者在休克的基础上具有感染病灶，或者出现全身性炎症反应综合征（SIRS），同时实验室检查显示白细胞计数升高或降低，以及血培养或骨髓培养阳性，即可诊断为感染性休克。鉴别诊断感染性休克应与以下疾病进行鉴别：过敏性休克虽表现与感染性休克相似，但常有过敏原接触史，且发病更急剧，早期意识障碍多较轻，而皮肤黏膜的过敏症状（如荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛等）以及发热等感染表现则较少或缺如神经源性休克常见于严重脊髓损伤后，休克的发生与损伤平面以下失去交感神经支配、血管张力丧失、外周血管扩张、有效血容量减少有关。这类患者神经系统检查常可发现损伤平面以下的感觉、运动及反射均消失心源性休克通常继发于严重心脏病如大面积急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心肌病、严重心律失常等。这些患者常有心脏病史，体检和心电图、超声心动图检查等可有助于诊断低血容量性休克常见于大量失血或失液，如严重创伤、大面积烧伤、大手术等。患者常有明确的大量失血或失液史，查体常可发现引起失血或失液的原发病灶，实验室检查可发现红细胞压积增高、血红蛋白降低等血液浓缩表现治疗感染性休克的治疗原则是尽快控制感染，补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功能，消除血细胞聚集，防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能。治疗方法包括：补充血容量感染性休克时，应尽早、快速、足量补充血容量，改善微循环。常用晶体液包括平衡盐溶液和林格氏液等，胶体液包括白蛋白、血浆、全血等。有条件者可使用休克治疗仪监测CVP等指标，以指导补液控制感染控制感染是治疗感染性休克的关键。应根据感染部位、细菌种类和药物敏感试验等选用高效、广谱抗生素应用血管活性药物在补充血容量的基础上，可适当应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以改善微循环，升高血压糖皮质激素治疗对于严重感染性休克患者，可早期应用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，以减轻毒血症，抑制炎症反应，增强心肌收缩力，改善微循环其他治疗包括营养支持、免疫治疗、对症治疗等营养支持感染性休克患者通常处于高代谢状态，营养支持是治疗的重要组成部分。应尽早通过肠内或肠外途径提供充足的营养，包括葡萄糖、蛋白质、脂肪等，以维持机体正常的代谢需求，促进组织修复和免疫功能恢复。免疫治疗感染性休克患者的免疫功能通常受到抑制，免疫治疗可以帮助恢复免疫功能，提高抗感染能力。常用的免疫治疗方法包括免疫球蛋白、胸腺肽等，这些药物可以增强机体的免疫力，促进感染的控制。对症治疗针对感染性休克患者的具体症状，应采取相应的对症治疗措施。例如，对于高热患者，可给予物理降温或药物降温；对于呼吸困难患者，可给予吸氧或机械通气支持；对于疼痛患者，可给予镇痛药物等。监测与护理在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压、尿量等，及时发现并处理异常情况。同时，应做好患者的护理工作，保持皮肤清洁干燥，防止感染加重。预防感染性休克的预防重点在于控制感染源，加强卫生宣教，提高公众对感染的认识和防范意识。对于存在感染风险的患者，应及时采取预防措施，如加强个人卫生、避免接触感染源、提高免疫力等。同时，医疗机构也应加强感染控制工作，减少医院内感染的发生。总之，感染性休克是一种严重的临床综合征，需要采取综合措施进行治疗和护理。通过补充血容量、控制感染、应用血管活性药物、营养支持、免疫治疗、对症治疗以及监测与护理等综合措施的应用，可以有效地提高患者的治愈率和生存率。同时，加强预防工作也是减少感染性休克发生的关键。
