临床颈椎病PPT

颈椎病概述颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期...

颈椎病概述颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。病因颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变发育性颈椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生和发展起着重要作用，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等外伤在颈椎退变、失稳的基础上头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现。或使病情加重发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病而且预后也相对较差颈椎的先天性畸形各种先天性畸形如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病精神因素从临床实践中发现情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重临床表现1. 神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影象学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。（5）除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。2. 脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊强损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。3. 椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。4. 交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。5. 食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。6. 颈型颈椎病（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。（2）X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。（3）应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。7. 混合型颈椎病（1）患者同时出现上述两型或两型以上的症状及体征。（2）X线片及椎动脉造影等，与临床表现相符合。诊断及鉴别诊断颈椎病的诊断依据、原则：临床表现与影象学所见相符合者可以确诊具有典型颈椎病临床表现而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病仅有影象学表现异常而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病诊断颈椎病时，应详细询问病史，仔细检查身体，重视鉴别诊断，以免误诊。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌纤维组织炎等相鉴别。在确诊颈椎病之前，应排除以下疾病：颈肩部软组织损害肩周炎胸廓出口综合征神经官能症冠心病脑血管疾病耳源性眩晕眼源性眩晕鼻咽喉科疾病其他治疗颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。现分别介绍如下：非手术疗法非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。对某些脊髓型颈椎病，病程较长，症状不断加重而又诊断明确者，亦可先行非手术疗法，以控制其发展，如无效时则施行手术治疗。颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法，此疗法适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。针灸可通经活血并有止痛作用，但对颈椎病来说，针灸只能起辅助作用。推拿疗法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。在颈椎病的治疗中，药物治疗是不可忽视的一种手段，尽管其不能从根本上解决颈椎退变的问题。但某些药物如非甾体类消炎止痛药、神经营养药、肌肉松弛药、颈椎病顺应性药物等对于颈椎病症状的缓解可起到非常有帮助的作用。理疗在颈椎病的治疗中，应用非常广泛、效果也很好，是众多治疗方法中比较突出的一种。理疗属于无损伤治疗，在治疗过程中病人无痛苦，方法简单，对病人正常的工作和生活影响小，比较受病人的欢迎。手术疗法手术疗法则是通过手术达到对颈椎的减压和固定，是最直接有效的治疗方法。对于非手术治疗无效、病情严重的或脊髓型颈椎病患者，一般建议采用手术治疗。手术方法有颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等。预防改善与调整睡眠状态人每天有1/3时间卧床，睡眠姿势不当会加剧颈椎盘内压力，使颈椎周围韧带、肌肉疲劳，诱发颈椎病。为使颈椎在睡眠中保持正常生理曲线，应注意几点：①枕头的高度应适中。枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳，这种形状优点是对颈部可起到相对的制动作用。②睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双髋、双膝呈屈曲状，使全身肌肉放松。③床铺应选择保持脊柱平衡的床铺，以木板为底的席梦思床为佳纠正与改变工作中的不良体位A.不断改变头部及颈部体位，避免长时间保持一种姿势。B.工作时间较长时，要定期远