糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT

病例介绍患者，男，65岁，糖尿病史10年，未规律使用降糖药物及监测血糖。近日因食欲不振、恶心、呕吐伴腹痛入院。查体见患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味，皮肤干...

病例介绍患者，男，65岁，糖尿病史10年，未规律使用降糖药物及监测血糖。近日因食欲不振、恶心、呕吐伴腹痛入院。查体见患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味，皮肤干燥，眼球凹陷，血压下降。实验室检查显示血糖升高，尿糖、尿酮体强阳性，血pH降低。诊断为糖尿病酮症酸中毒。疾病概述1. 定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重急性并发症之一，是由于胰岛素绝对或相对不足，导致血糖升高、脂肪分解增加、酮体生成过多而引起的代谢性酸中毒。2. 病因胰岛素不足或中断如胰岛素剂量不足、忘记注射、泵故障等感染、创伤等应激状态饮食不当如高糖、高脂肪饮食药物影响如利尿剂、糖皮质激素等3. 临床表现早期多尿、口渴、乏力中期食欲减退、恶心、呕吐、腹痛晚期严重脱水、呼吸深快、血压下降、昏迷甚至休克4. 实验室检查血糖升高尿糖、尿酮体强阳性血pH降低二氧化碳结合力降低电解质紊乱如低钾、低钠等查房要点1. 病史询问询问患者糖尿病病史、治疗情况、血糖控制情况了解患者近期饮食、运动、药物使用情况询问有无感染、创伤等应激情况2. 体格检查观察患者意识状态、呼吸、皮肤弹性等检查腹部有无压痛、反跳痛等体征检查四肢末梢循环情况3. 实验室检查分析解读血糖、尿糖、尿酮体、电解质等检查结果分析血pH、二氧化碳结合力等指标的变化4. 诊断与鉴别诊断根据临床表现和实验室检查确定糖尿病酮症酸中毒的诊断与高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等疾病进行鉴别5. 治疗原则与措施补充液体纠正脱水，恢复血容量胰岛素治疗小剂量胰岛素持续静脉滴注，控制血糖纠正电解质紊乱如补钾、补碱等处理并发症如抗感染、止痛等6. 护理要点密切观察患者生命体征记录出入量保持静脉通路畅通确保药物及时输入注意保暖防止低体温饮食指导患者病情稳定后，指导其进行糖尿病饮食7. 预防与教育加强糖尿病教育提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力规律使用降糖药物定期监测血糖避免高糖、高脂肪饮食适当运动学会识别糖尿病酮症酸中毒的早期症状及时就医总结糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时诊断和治疗。在教学查房中，我们应重点关注患者的病史、临床表现和实验室检查，明确诊断并制定合适的治疗方案。同时，我们还应加强糖尿病教育，提高患者的自我管理能力，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。