糖尿病病历教学查房PPT

病历资料患者基本信息姓名李某性别男年龄65岁职业退休教师身高170cm体重85kg主诉多饮、多尿、体重下降3个月。现病史患者近3个月来出现多饮、多尿症状，...

病历资料患者基本信息姓名李某性别男年龄65岁职业退休教师身高170cm体重85kg主诉多饮、多尿、体重下降3个月。现病史患者近3个月来出现多饮、多尿症状，伴体重下降约10kg。无明显口渴、乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。无夜间低血糖发作。无发热、咳嗽、咳痰等感染症状。饮食及睡眠尚可，二便正常。既往史高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认冠心病、脑梗塞等病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术及输血史。无药物过敏史。个人史患者生于本地，无外地长期居住史。无吸烟、饮酒史。退休后坚持适量运动，饮食规律。体格检查BP 130/80mmHg，HR 72次/分，R 18次/分，T 36.5℃。身高170cm，体重85kg，BMI 29.4kg/m²。神志清楚，精神可，营养中等，体型肥胖，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。双眼晶状体稍浑浊，眼底检查未见明显异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。实验室检查空腹血糖：11.2mmol/L；餐后2小时血糖：18.3mmol/L；糖化血红蛋白：9.5%；尿糖：++++；尿酮体：阴性；血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白4.1mmol/L；肝肾功能正常；心电图：窦性心律，电轴不偏，正常心电图。诊断2型糖尿病高血压2级（高危）高脂血症治疗方案饮食治疗控制总热量摄入，低脂、低糖、高纤维饮食运动治疗适量有氧运动，如散步、太极拳等药物治疗二甲双胍 0.5g tid，格列美脲 2mg qd，阿托伐他汀钙片 20mg qn监测血糖、血压、血脂等指标定期随访查房讨论病例特点老年男性患者肥胖体型主诉多饮、多尿、体重下降符合糖尿病典型症状实验室检查示空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均明显升高尿糖强阳性，诊断为2型糖尿病合并高血压、高脂血症等慢性疾病教学重点糖尿病的诊断标准、分型及鉴别诊断糖尿病的饮食治疗、运动治疗原则及具体实施方法口服降糖药物的种类、适应症及不良反应糖尿病慢性并发症的预防及早期识别讨论问题该患者糖尿病的分型是什么？为什么？该患者的饮食治疗应如何制定？有哪些注意事项？该患者目前使用的降糖药物有哪些？各自的作用机制是什么？如何预防糖尿病慢性并发症的发生？出现哪些症状时应高度怀疑慢性并发症？参考答案该患者为2型糖尿病因为患者年龄较大，体型肥胖，无自身免疫性疾病史，且实验室检查示胰岛素抵抗明显，故考虑为2型糖尿病该患者的饮食治疗应控制总热量摄入低脂、低糖、高纤维饮食。注意避免高糖、高脂、高盐食物，适量增加蔬菜、水果、全谷类食物等摄入。同时，要保持饮食规律，避免暴饮暴食该患者目前使用的降糖药物包括二甲双胍和格列美脲二甲双胍主要通过抑制肝脏葡萄糖输出、增加肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖；格列美脲则属于磺脲类降糖药，通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来降低血糖预防糖尿病慢性并发症的发生需要从多个方面入手包括控制血糖、血压、血脂等指标，保持健康的生活方式，定期进行体检等。出现视物模糊、下肢麻木疼痛、蛋白尿等症状时应高度怀疑慢性并发症的发生