鼻饲法PPT

概念与目的鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法鼻饲的目的主要是为昏迷、不能经口进食的患者以胃管供给食物、药物，以满足营养和治...

概念与目的鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法鼻饲的目的主要是为昏迷、不能经口进食的患者以胃管供给食物、药物，以满足营养和治疗的需求适应症与禁忌症适应征对不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物,以维持患者营养和治疗的需要1、昏迷患者;2、不能经口进食者:口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤、食道狭窄引起吞咽困难的患者;3、不能张口的患者,如破伤风患者;4、其他患者。如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等;禁忌症食管、胃底静脉曲张患者,食管癌和食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。用物准备插管用物1、治疗盘:治疗碗、普通橡胶胃管或- -次性硅胶胃管(末端有塞子),止血钳或镊子一把, 纱布块或棉球，治疗巾, 20毫升注射器,压舌板,一次性手套2、石蜡油,棉签,水杯,手电筒,胶布,别针,弯盘,记录单,置管标签纸;3、治疗车,速干手消毒剂,锐器盒,医疗垃圾桶，生活垃圾桶灌注用物一次性50毫升注射器,鼻饲流质饮食(38 ~ 40摄氏度) ,温开水,餐巾纸;拔管用物松节油，棉签,一次性手套,纱布三块,弯盘,治疗巾或者毛巾操作流程插胃管向病人解释,减少恐惧,取得合作坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐反射,使胃管易于插入右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处,或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离一般成人插入长度45-55cm。插管时动作轻稳,防止损伤食道粘膜,镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜,以免造成疼痛和损伤。[昏迷患者插管前去枕，头向后仰，插入约15厘米(会厌部)时,将头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于为管沿后壁滑行插入至预定长度]吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管,减轻不适感,让患者随“咽”的口令边咽边插。必要时,可让患者饮少量温开水，以助胃管顺利进入食管深呼吸可分散患者注意力,缓解紧张插入不畅时检查口腔,了解胃管是否盘在口咽部;或将管子抽回一小段，再小心插入昏迷病人头后仰可避免胃管误入气管协助患者取舒适体位,保持原位20- -30min,以免食物反流胃管保留时间一般7-10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换,插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔,加强口腔卫生,以预防并发症。插管中的情况处理若出现恶心、呕吐,暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作,随后迅速将管插入,减轻不适。若出现呛咳,呼吸困难,发绀等,应立即拔管,休息缓解后重插若插入不畅,因检查胃管是否盘在口中，将胃管抽回一小段,再缓缓插入。确认胃管插入胃内，每次鼻饲前应确认胃管在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种抽:胃管接注射器抽吸,有胃液抽出。听:用注射器像胃内注入10ml空气,置听诊器于胃部,能听到气过水声。看:将胃管末端置盛水的碗内应无气体溢出。应特别留意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝,误入肺部可无显著的咳嗽,或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无显著的气泡溢出。灌注食物温开水可润滑管腔,防止喂食溶液粘附于管壁每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2h药片应研碎溶解后灌入避免灌入速度过快,避免鼻饲液过冷或过热若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入,防止凝块产鼻饲过程中,避免灌入空气,以防造成腹胀冲净胃管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔防止灌入的食物返流维持原卧位可促进食物消化、吸收,防止呕吐拔管(1)携用物至床旁,核对解释原因。(2)铺治疗巾,戴手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管,嘱患者深呼吸,边拔边用纱布擦拭胃管,至咽喉处时快速拔出。(3)清洁口、鼻,用松节油清理胶布痕迹。(4)整理用物,洗手记录。注意事项1.评估患者病情,意识状态,营养状况，合作程度2.评估管饲通路情况、灌注方式、有无误吸风险3.在灌注前注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置。4.观察病人营养液输注中、输注后的反应5.评估患者的消化、吸收,排泄功能和进食需求6.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理,并定期更换胃管,普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次7.及时处理各种鼻饲并发症