肩关节周围炎诊断与治疗PPT
肩周炎的病因肩关节周围炎（肩周炎）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌肉萎缩肩周炎的病理基础是肩关节周围软组...
肩周炎的病因肩关节周围炎（肩周炎）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌肉萎缩肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织的退行性变或因制动等原因导致肩关节的挛缩由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所以长期以来许多医师已习惯于“肩周炎”这样一个笼统的诊断笼统的诊断可能导致盲目的治疗。近年来，国外肩关节外科文献中“肩关节周围炎”这一诊断，已逐渐被冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤等更具体的定位定性诊断所替代。康复医学科的定位与医师法的出台对康复诊疗工作提出了严格的要求。肩关节复合体（shoulder complex）肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。三个解剖学关节盂 肱 关 节肩 锁 关 节胸 锁 关 节三个功能关节肩胛胸廓关节喙锁关节肩峰下关节肩袖（腱袖）由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的四块肌腱共同组成四腱以扁平的腱膜牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头于肩胛骨的关节盂，协助三角肌外展肩关节的作用肩关节滑液囊肩峰下滑液囊，在冈上肌腱和肩峰之间三角肌下滑液囊，位于关节囊与三角肌之间肩关节疼痛弧肩关节外展时冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在60°~120°范围内有疼痛肩外展痛弧（60°~120°）肩肱节律在肩部上举运动中，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比例为2:1。病理状态下此运动节律失去协调，出现功能障碍肩周炎病因病因不明确可能的病因肩关节活动减少颈椎疾病内分泌系统疾病神经系统疾病肩周炎分期急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。2～4周慢性期(冻结期）疼痛症状减轻；活动受限甚至“冻结”；数周～1年以上恢复期疼痛逐渐减轻；关节功能改善临床症状大多急性起病，女性>男性，50岁左右肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切,肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能.体征外形:三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛:冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限:外展、外旋、后伸X线/CT/MRI:软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化诊断病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？鉴别诊断颈椎病:前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤:疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳:多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。肩周炎可以痊愈吗？肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节，消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。治疗健康指导根据病期制定治疗计划急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者恢复期的治疗功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练手法治疗患者坐位，医者立于患侧先拿肩井、按天宗、按揉肩关节周围；再滚肩部及肩关节周围于上肢后侧、外侧和前侧（由肩至腕）往返各两遍，配合肩关节扳法（内收、外展、前屈、后伸）；摇肩关节；拔肩内陵、坚贞并按揉之；按揉肩关节周围及曲池，手三里合谷等穴；搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最后擦肩关节。肩周炎的自我按摩如果肩周炎患者关节活动障碍仅累及一侧，那么，可以用健侧上肢对患侧进行自我按摩。患者在进行自我按摩以前，一般可先进行患侧肩关节的局部热敷。自我按摩每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约3～5分钟，在局部痛点处可以用拇指用力点按1分钟用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约3～5分钟。按揉过程中发现有局部痛点，可以用手指点按1分钟用健侧的手指揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约3～5分钟还可在患肩外展时，用上述方法进行按摩。一边按摩一边进行肩关节各方向的活动最后用手掌从肩部到上臂，自上而下地揉3～5分钟。对于肩后部按摩不到的地方，可以用拍法进行功能锻炼对肩周炎的康复非常重要，徒手运动法是一种十分简便的锻炼方法，随时可以进行，且疗效也比较可靠，下面介绍几个徒手锻炼的方法。爬墙患者面向抢而立，双手，严墙壁慢慢向上爬，只识最高限度缓慢，放下反复10次抱头患者靠墙而立，双手交叉抱颈部，做双上肢外展内收个10次摸耳患者双手由下向上抬动，胳膊摸对侧耳朵反复10次背手患侧手臂后背，以健侧手努力向上拉10次拍手练习者手臂逐渐高举过头顶。双手相拍，反复10次扩胸练习者手心向下，肘关节屈曲。铅笔外展，反复10次运手两只手的手心向内，交替地缓缓由下向上从面前滑过，反复10次拍肩搭背练习者一只手掌拍对侧肩，一只手用手背击打自己背部，双手交替操作，反复10次自我按摩与运动锻炼时注意事项必须持之以恒、循序渐进才能收效。根据个人体质强弱、年龄差异、病情轻重等不同情况，选择不同运动方式。时间、次数及运动量应因人而异。运动量由小到大，逐步增加，不能操之过急。锻炼时间应根据个人情况，以晨起和睡前为佳。用力要柔软缓和，切忌用力过猛。即动静适度，要尽量使全身肌肉、关节都得到锻炼。同时合并有高血压、心脏病的患者，用力不可猛，需小心行事。预防避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意
