护理个案PPT
患者基本信息姓名张先生年龄65岁性别男职业退休教师主诉持续胸痛、呼吸困难诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病史摘要张先生有长期高血压和吸烟史,近期因过...
患者基本信息姓名张先生年龄65岁性别男职业退休教师主诉持续胸痛、呼吸困难诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病史摘要张先生有长期高血压和吸烟史,近期因过度劳累和情绪波动,出现持续性胸痛和呼吸困难。就医后,经心电图和冠状动脉造影检查,诊断为冠心病。护理评估3.1 症状评估胸痛位于胸骨后,呈压榨性,持续时间长,休息和含服硝酸甘油后不能完全缓解呼吸困难劳力性呼吸困难,活动耐量下降其他乏力、心悸、失眠等3.2 体格检查血压偏高,波动在150/90mmHg左右心率偏快,约90次/分,心律不齐心脏听诊心尖区可闻及2/6级收缩期杂音3.3 心理社会评估焦虑担心病情恶化和治疗效果抑郁因长期病痛影响生活质量,感到沮丧社会支持家庭关系和睦,社区医疗资源丰富护理诊断疼痛与心肌缺血有关活动无耐力与心脏功能下降有关焦虑/抑郁与疾病困扰和担心预后有关知识缺乏关于冠心病的治疗和自我管理知识不足护理目标缓解疼痛提高患者舒适度增加活动耐量改善患者生活质量缓解焦虑抑郁情绪增强患者信心提高患者对冠心病知识的了解和自我管理能力护理措施6.1 疼痛管理遵医嘱给予硝酸甘油等扩冠药物以缓解疼痛教会患者采用深呼吸、放松训练等方法减轻疼痛密切观察疼痛变化及时汇报医生调整治疗方案6.2 活动耐量提升制定个性化的运动康复计划如散步、太极拳等逐步增加活动量根据患者的耐受程度调整运动强度和时间鼓励患者在日常生活中进行力所能及的活动如自理生活、家务劳动等6.3 心理支持与患者建立良好的沟通关系倾听其诉求,给予关心和支持教授患者应对焦虑抑郁情绪的方法如放松训练、音乐疗法等鼓励患者参加社交活动增加与他人的交流,提高社会适应能力6.4 健康教育向患者介绍冠心病的基本知识、治疗方法和预防措施指导患者正确服用药物强调按时按量服药的重要性教会患者自我监测病情的方法如观察胸痛变化、记录血压和心率等护理评价经过一段时间的护理干预,张先生的胸痛和呼吸困难症状得到了明显缓解,活动耐量也有所提高。他的焦虑抑郁情绪得到了有效改善,能够积极配合治疗和康复锻炼。同时,他对冠心病的知识有了更深入的了解,能够自我监测病情并采取相应的应对措施。整体而言,护理效果显著,张先生的生活质量得到了显著提升。