脑卒中案例分析PPT

患者基本信息患者王某，男性，62岁，退休工人，有长期吸烟和高血压病史。因突发右侧肢体无力、言语不清2小时被送入急诊。病史采集现病史患者于2小时前在家中突发...

患者基本信息患者王某，男性，62岁，退休工人，有长期吸烟和高血压病史。因突发右侧肢体无力、言语不清2小时被送入急诊。病史采集现病史患者于2小时前在家中突发右侧肢体无力，表现为持物不稳、行走拖地。同时出现言语不清，表现为吐词含糊、不能流利表达。患者无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。发病后由家属急送我院。既往史患者既往有高血压病史10余年，血压控制不稳定。否认糖尿病、冠心病、房颤等病史。有长期吸烟史，每天约20支，无饮酒史。个人史患者出生于本地，长期居住于此，无外地居住史。从事体力劳动，无特殊职业暴露。否认家族遗传性疾病史。体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，言语不清，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。辅助检查实验室检查血常规、尿常规、大便常规均正常。生化检查示血糖、血脂正常，肝肾功能正常。影像学检查头部CT平扫未见异常。头部MRI示左侧基底节区急性脑梗死。诊断与鉴别诊断诊断根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查，诊断为左侧基底节区急性脑梗死。鉴别诊断脑出血虽然患者无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，但考虑到患者有高血压病史，仍需排除脑出血可能。可通过复查头部CT或MRI进行鉴别短暂性脑缺血发作（TIA）TIA的症状持续时间较短，通常不超过24小时，且不留后遗症。本例患者症状已持续2小时，且已出现右侧肢体无力和言语不清等后遗症，故可排除TIA颅内占位性病变颅内肿瘤等占位性病变也可引起类似脑梗死的症状。但颅内占位性病变通常起病缓慢，病程较长，且影像学检查可见颅内占位性病变。本例患者起病急骤，病程短，且MRI未见占位性病变，故可排除颅内占位性病变治疗计划一般治疗保持患者安静休息，避免情绪激动和劳累。保持血压、血糖、血脂在正常范围内。给予低盐、低脂、高纤维饮食药物治疗给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林肠溶片）以改善脑血液循环。给予他汀类药物（如阿托伐他汀钙片）以稳定斑块、降低血脂。给予营养神经药物（如胞磷胆碱钠胶囊）以促进神经功能恢复康复治疗在病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体功能训练、言语训练等，以促进患者功能恢复随访与监测定期监测血压、血糖、血脂等指标，调整药物治疗方案。定期进行神经影像学检查，了解梗死灶的变化情况总结本例患者为左侧基底节区急性脑梗死，诊断明确。通过一般治疗、药物治疗和康复治疗等综合措施，患者症状得到缓解，功能逐渐恢复。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对脑卒中的认识和预防意识，降低复发风险。