肾病综合征病例汇报PPT

病例摘要患者男性49岁，主因“尿蛋白升高4年，发现血白蛋白降低1年”入院4年前患者因工作压力大，出现双下肢水肿，晨起眼睑水肿，尿泡沫增多。自认为是“肾虚”...

病例摘要患者男性49岁，主因“尿蛋白升高4年，发现血白蛋白降低1年”入院4年前患者因工作压力大，出现双下肢水肿，晨起眼睑水肿，尿泡沫增多。自认为是“肾虚”，间断服用中药（具体不详），水肿时轻时重，未引起重视1年前患者自觉水肿加重，尿量减少，双下肢按之凹陷不易恢复，伴有腹胀、纳差、下肢肌肉痉挛，无恶心、呕吐、咯血、皮下出血等症状患者有吸烟史20年约10支/日，无饮酒史。否认家族遗传病史入院查体T36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg神志清楚轻度水肿，皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音腹软肝脾肋下未及肿大，双下肢按之凹陷不易恢复辅助检查尿常规蛋白（+++），RBC（++），WBC（+），管型（+）血常规WBC 5.1×10^9/L，N 60%，Hb 120g/L生化检查血清白蛋白28g/L（正常值40~55g/L），总胆固醇7.8mmol/L（正常值2.9~6.0mmol/L），三酰甘油2.8mmol/L（正常值0.56~1.7mmol/L），血肌酐98μmol/L（正常值44~133μmol/L），血糖5.6mmol/L（正常值3.9~6.1mmol/L）肾B超双肾大小、形态正常，皮质回声均匀入院诊断肾病综合征（NS）可疑病例：患者有典型的“三多一少”症状，实验室检查尿蛋白（+++），血清白蛋白降低，总胆固醇升高。但B超示双肾形态、大小正常，皮质回声均匀，未提示明显的肾损害表现。考虑肾病综合征可能性大，但需进一步检查以明确诊断。入院后治疗嘱患者注意休息低盐饮食（＜3g/d），限制蛋白质摄入（＜1g/kg·d），补充足够的热量和维生素使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物控制血压在正常范围；使用噻嗪类利尿剂减轻水肿症状；同时使用抗血小板聚集药物防止血栓形成使用泼尼松龙1mg/kg·d治疗8周后患者尿蛋白逐渐减少，水肿减轻。治疗有效监测患者血清白蛋白升至35g/L以上后逐渐减少泼尼松龙用量至停药；同时继续使用ACEI类药物和利尿剂治疗高血压和水肿出院后继续服用ACEI类药物、利尿剂和抗血小板聚集药物定期复查肝肾功能、电解质及凝血功能等指标随访及转归治疗3个月后患者病情稳定，水肿完全消退，尿蛋白（±），血清白蛋白40g/L。泼尼松龙已停用，血压控制在120/85mmHg左右出院后继续随访1年患者病情稳定，无复发迹象