心力衰竭的护理PPT

概述心力衰竭（Heart Failure，HF）是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使...

概述心力衰竭（Heart Failure，HF）是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。病因与分类心力衰竭主要病因包括：原发性心肌损害，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等；心脏负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；心脏舒张受限，如心包积液、缩窄性心包炎等。根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时，左心室的射血功能障碍，血液滞留于左心室，使左心房内压升高，阻碍肺静脉的血液回流，进而影响右心室的充盈和右心室的输出量。右心衰竭时，右心室射血功能障碍，右心室内压升高，阻碍肝静脉回流而造成肝淤血和肝肿大，使左心室的舒张期充盈受阻，影响左心室的输出量。全心衰竭时，左、右心室排血受阻，淤血量增大，可发生肺循环和体循环淤血，体循环淤血时，下肢水肿，严重时可发生全身性水肿，甚至出现胸水和腹水。临床表现心力衰竭的主要临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害等症状。呼吸困难是左心衰竭最常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。右心衰竭主要表现为胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状。此外，还可出现劳力性呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大、心脏体征等症状。护理措施1. 一般护理休息与活动轻度心力衰竭患者，应限制体力活动，保证充足的休息和睡眠。较严重心力衰竭患者应卧床休息，以降低心脏负荷及心肌的耗氧量。待心功能改善后，应根据病情恢复情况，逐步增加活动量，避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果饮食给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。宜少食多餐，避免过饱，戒烟、酒，忌辛辣刺激性食物、咖啡、浓茶等。严格控制钠盐摄入，<3g/d，并适当限制水分摄入2. 病情观察与护理密切观察病情变化严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压、尿量、体重等变化情况及有无肺底部湿啰音或哮鸣音，有无咳粉红色泡沫状痰，有无颈静脉怒张、肝大、水肿等体征预防并发症持续低流量吸氧，一般为2~4L/min，以增加血氧饱和度，改善呼吸困难和缺氧症状。肺水肿时，应根据医嘱给予乙醇湿化吸氧，必要时给予面罩吸氧或正压呼吸。准确记录24小时出入液量，严格控制输液速度及输液量，一般为20~30滴/min，以防肺水肿的发生3. 心理护理心力衰竭患者因长期卧床，生活不能自理，易产生悲观、焦虑、绝望等情绪，护理人员应主动关心体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，讲解药物治疗的重要性及注意事项，指导患者进行自我心理调整，积极配合治疗。4. 用药护理利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。用药过程中应观察利尿剂效果及不良反应，如低钾血症、低镁血症、低氯性碱中毒、高尿酸血症、胃肠道反应及血糖升高等ACEI/ARB即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，除了发挥扩血管作用，改善心衰时的血流动力学、抑制和逆转心室重构外，还抑制醛固酮的合成与分泌，阻断了醛固酮效应，保钾利尿，升高血钾和镁。观察患者有无头晕、乏力、直立性低血压、肾功能异常、高钾血症、刺激性干咳等副作用，出现异常及时报告医师处理洋地黄类药物洋地黄类药物正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钙离子浓度增高，心肌收缩力增强。洋地黄类药物的剂量个体差异很大，老年人、心肌缺血、缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄类药物均较敏感，因此用药前需了解患者的上述情况，并从小剂量开始应用，根据患者的反应调整剂量，同时应监测血钾、血镁及肾功能，避免发生洋地黄中毒其他药物如β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等，在使用过程中也需密切监测患者的反应和副作用，如心率、血压、电解质等5. 健康教育教育患者及家属了解心力衰竭的基本知识，如病因、诱因、临床表现、治疗及预防等。教育患者及家属如何识别并避免心衰的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、饮食不当等指导患者及家属掌握正确的饮食、休息、活动方法，合理安排生活，避免过度劳累和情绪激动，保持大便通畅，戒烟酒，定期随访复查告知患者及家属药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，特别是利尿剂和洋地黄类药物的使用方法和注意事项。教育患者及家属如何监测体重、尿量、血压等指标，以及出现异常时的应对措施总结心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其护理涉及多个方面，包括一般护理、病情观察与护理、心理护理、用药护理和健康教育等。护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，同时做好患者的心理护理和健康教育工作，促进患者的康复和生活质量的提高。