疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术室感染防控技术规范PPT

目的提供疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术患者在手术室感染预防与控制的基本要求，保护患者和工作人员安全，降低感染的风险手术前准备根据传染病诊治分区的要求对手术室进行分区包括清洁区(医护辅助区)、潜在污染区(医护工作区)、污染区(手术区)区域标识清楚，区域之间可设缓冲区各区域的出入口张贴穿或脱防护服的流程图，配置穿衣镜、更衣柜、医用胶带、速干手消毒剂、污衣袋、医疗废物收集桶、空气消毒设备等手术应安排在有独立通道的负压手术间,没有负压手术间的医院紧急情况下手术安排在空气净化设备独立运转的正压手术间或普通手术室，确保手术间位置相对独立，正压手术间需关闭空气净化系统或增加手术间的排风，将手术间的正压变成负压状态。精简手术间内用物，移走与此手术不相关的仪器设备和物品，对不易清洁的物体表面，如键盘，设备脚踏等，采用屏障保护，推荐使用塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换”，手术床铺单应使用一次性防渗漏铺单将手术间电动门的自动模式改为手动模式。手术间门上应醒目标识“新冠肺炎”建议手术中使用电动负压吸引器，且手术间内至少配备两套；如果使用中心吸引系统，应确保其具有防倒吸装置及微生物过滤装置，并且中心吸引系统的设计符合行业标准的要求手术间内还应准备医疗废物专用包装袋、利器盒、标本袋,含氯消毒剂、器械密闭浸泡容器、各类清洁工具、封扎带、标记贴、标记笔等个人防护装备应按照三级防护标准配备。在更衣室配备刷手服、一次性工作帽、医用防护口罩、防护拖鞋、鞋套、护目镜、速干手消毒剂；在缓冲间配备一次性手术衣、一次性医用防护服、防护面屏/全面型呼吸防护器、防水靴套、鞋套、医用手套、外科无菌手套、一次性工作帽、医用外科口罩、速干手消毒剂、免洗手消毒液等根据手术需要备齐手术用物，尽量避免手术中开门取物。手术尽量使用一次性物品，特别是应使用一次性手术铺单及手术衣等。复用的设备配件等物品尽量使用一次性保护套加以保护人力安排应精简手术参与人员，禁止参观。每台手术应安排3名护士参与手术，手术间内配备巡回护士和洗手护士各1名，负责手术患者术中护理；手术间外配备1名巡回护士，负责沟通协调、物品供应和感控监督等工作，如传递术中急需物品；监督参与手术人员的防护是否符合要求等参与手术人员按要求进入手术室手消毒、换鞋、七步洗手法洗手、更换刷手服、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩、戴护目镜、穿鞋套、手消毒到达缓冲区。进入手术区内工作人员均应按照三级防护标准着装。手术人员穿戴防护用品流程应符合标准接送疑似或确诊的COVD-19手术患者的转运车应专车专用，转运车上应铺一次性防渗透铺单，并标注“新冠肺炎”标识，有条件的医院可使用负压转运车。手术结束后做好转运车的终末消毒，在病情许可情况下应佩戴医用外科口罩，用一次性防渗透铺单覆盖患者转运路线应遵守医院规定，患者转运从专用电梯，专用通道出入手术间，转运人员做好自身防护，要求佩戴医用防护口罩，穿防护服，护目镜，手套，鞋套手术中隔离防护非全麻患者手术中在病情许可情况下应全程佩戴医用外科口罩,全麻患者应按照麻醉相关规范防护:术后按照国家相关感染管理规范消毒麻醉用品及设备。级防护、术中发生喷溅污染防护装备、手套破损等应及时更换进入手术间内人员应严格执行二级防护、术中发生喷溅污染防护装备、手套破损等应及时更换。每次接触患者后应立即进行手消毒手术间和缓冲间的门保持关闭状态,非手术人员严禁入内手术间严格遵守只进不出原则。手术过程中任何人员不得离开手术间,如手术中需要临时增加手术人员,可与手术间外巡回护士沟通协调巡回护士监督手术间内所有人员的感染防控技术,发现问题及时指出并纠正,防止发生手术人员的职业暴露保证手术人员在手术中防护装备的安全性及规范，手术人员严格按规范流程穿戴脱卸防护装备术中应减少电外科烟雾气溶胶的扩散,减少负压吸引操作，建议使用电外科吸烟装置。人性员严格按规范流程穿戴脱卸防护装备应使用密闭式负压吸引系统。一次性负压吸引袋应在术前根据其容积加入有效氯5000~10000mg/L的含氯消毒液,手术结束后密闭封存,按感染性医疗废物处理手术后隔离防护术毕患者应在原手术间内进行麻醉复苏患者转运应使用术前所用的转运车。在转运途中,根据病情患者应佩戴医用外科口罩根据患病情,参与手术的麻醉医生，手术医生，手术间外的巡回护士可参与转运手术人员离开手术间前,应当先消毒双手,在手术间内依次脱去外层一次性手术衣及外层手套、防护面屏、外科口罩、一次性工作帽、外层鞋套。手消毒后方可出手术间,到缓冲区手消毒、脱防护服连同内层手套及防水靴套,手消毒后进人清洁区,手消毒、脱内层鞋套、摘护目镜、医用防护口罩、一次性工作帽。七步洗手法洗手,沐浴并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁洁、更衣参与转运的手术人员应在手术间内先消毒双手,依次脱去外层一次性手术衣及外层手套、防护面屏、外科口罩、一次性工作帽、外层鞋套,手消毒后方可出手术间。到缓冲区手消毒、穿一次性手术衣,戴帽子、穿鞋套,手消毒,再护送患者按照医院规定的路线到指定的隔离病房巡回护士、洗手护士按照三级防护标准进行医疗废物和复用手术物品的处理,并进行手术间终末消毒。手术人员脱摘防护装备时动作轻柔,操作幅度小,向污染面翻卷,尽量避免接触污染面。一次性使用的物品应放入双层黄色医疗废物专用包装袋,采用鹅颈结式封口,分层封扎,包装袋外标注“新过肺炎”标识脱摘防护装备的每一步均应进行手消毒,所有防护装备全部脱完脱后再次手消毒、洗手复用手术器械处理应遵循先消毒、后清洗，再灭菌的原则。术后应将手术器械置于有效氯2000-50000mg/L含氯消毒液的密闭转运箱内，再放入双层防漏收集袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，包外标注“新冠肺炎”标识，并注明开始浸泡时间，浸泡消毒时间应为60MIN。电话通知消毒消毒供应中心及时收取，进行后续处理物表消毒地面使用有效氯2000-5000mg/L含氯消毒剂擦拭，保持30分钟后用清水拖地，器械车，仪器设备，操作台等表面，使用有效氯1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭，保持30分钟后再用清水擦拭。手术人员离开手术室脱摘防护流程应符合标准注意事项严格按“七步洗手法”规范进行流动水洗手和手消毒。速干手消毒液宜含酒精或过氧化氢,不宜使用氯己定类手消毒液。外科手消毒应采用免洗手消毒液患者转运应根据医院管理要求设计独立的患者转运通道参与手术人员均采用二级防护,且在做感染风险大的操作时,如气管切开、气管插管、吸痰等操作时,在加强防护的基础上,额外增加更为严密的措施,如增加使用全面型呼吸防护器等参与手术人员正确穿和脱摘防护用品,脱摘流程按照“最先穿的最后脱”的原则进行。术后禁止在未脱摘护用品的情况下离开手术间和缓冲区参与手术上台人员戴三层医用无菌手套时应依据由小到大型号的原则,以保证手术人员的舒适性和操作的灵敏性术中手术间内所有物品应为单向流入,即只准进入，不可逆向流出手术护理文书建议使用电子文书,如使用纸质文书，如使用纸质文书，可采用复印或传真的形式开展护理工作,尽量避免纸质版护理文书带入、带出手术室参与手术的医务人员应按国家规定进行医学观察,每日监测体温,有无呼吸道、消化道等症状,按要求记录并上报主管部门,观察期间出现异常,及时就医治疗