病例分析PPT

病例背景患者李某，男，56岁，因“进行性吞咽困难半年，加重一周”于2023年4月10日入院。患者近半年来逐渐出现吞咽困难，以固体食物为主，伴有轻度胸骨后疼...

病例背景患者李某，男，56岁，因“进行性吞咽困难半年，加重一周”于2023年4月10日入院。患者近半年来逐渐出现吞咽困难，以固体食物为主，伴有轻度胸骨后疼痛，无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难。近一周来，症状明显加重，流质饮食亦有困难。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族肿瘤史。吸烟史30年，每天约20支。体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。一般情况良好，营养中等，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛。专科检查见颈部无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部未见异常。食管钡餐造影示食管中段狭窄，黏膜破坏，充盈缺损。辅助检查血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白130g/L，血小板200×10^9/L。肝肾功能、电解质均正常。心电图示窦性心律，正常心电图。胸部CT平扫+增强示食管中段管壁增厚，强化明显，考虑食管癌可能。诊断与鉴别诊断诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为食管癌（中段）。鉴别诊断食管炎表现为胸骨后烧灼感、疼痛，吞咽困难较轻，钡餐造影示食管黏膜皱襞增粗、紊乱，但无充盈缺损及狭窄。本例患者症状较重，钡餐造影示食管中段狭窄，故食管炎可能性不大食管良性肿瘤如平滑肌瘤、乳头状瘤等，表现为进食梗噎感，但症状较轻，病程较长。钡餐造影可显示食管腔内边缘光滑的半圆形充盈缺损。本例患者症状进行性加重，且钡餐造影示食管中段狭窄、黏膜破坏，故食管良性肿瘤可能性不大贲门失弛缓症表现为间歇性咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。钡餐造影示食管下端及贲门部呈鸟嘴状。本例患者无反流症状，且钡餐造影示食管中段狭窄，故贲门失弛缓症可能性不大治疗方案及预后治疗方案完善术前检查包括心肺功能、凝血功能等术前一周开始流质饮食并服用抗生素预防感染行食管癌根治术（中段食管切除+食管胃吻合术）术中行淋巴结清扫术后继续抗感染、营养支持治疗密切观察病情变化预后食管癌预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法及个体差异等因素有关。本例患者为中段食管癌，尚未出现远处转移，手术根治效果较好。术后需定期复查，及时发现并处理复发和转移情况。同时，需改变不良生活习惯，如戒烟、限酒等，以降低复发风险。