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病例简介患者李先生，62岁，男性，因进行性吞咽困难3个月就诊。患者近3个月来感到进食固体食物时咽喉部不适，逐渐发展为只能进食流质食物，体重下降约10公斤。...

病例简介患者李先生，62岁，男性，因进行性吞咽困难3个月就诊。患者近3个月来感到进食固体食物时咽喉部不适，逐渐发展为只能进食流质食物，体重下降约10公斤。无胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。既往有长期吸烟史（30年，每天约20支）和饮酒史（每周约3-4次，每次约3两白酒）。查体查体见患者一般情况可，营养状况中等，颈部无淋巴结肿大。心肺听诊未见异常。腹部平软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及肿大。辅助检查实验室检查血常规、肝肾功能、电解质等均正常。影像学检查上消化道钡餐造影食管中段可见约5cm长的充盈缺损，黏膜破坏，钡剂通过受阻胸部CT食管中段管壁增厚，增强扫描示不均匀强化，周围脂肪间隙清晰，无淋巴结肿大病理学检查食管中段活检病理示：鳞状细胞癌，中度分化。诊断根据患者的临床表现、查体和辅助检查结果，诊断为食管中段鳞状细胞癌。鉴别诊断食管炎多为慢性炎症，钡餐造影示食管黏膜粗糙，但无充盈缺损食管良性肿瘤如平滑肌瘤等，钡餐造影示边缘光滑，黏膜完整食管憩室钡餐造影示食管壁囊状突出，无充盈缺损治疗方案综合考虑患者的一般情况、病理类型和分期，决定采用手术治疗为主，辅以化疗和放疗的综合治疗方案。手术治疗行食管癌根治术，切除食管中段肿瘤及部分正常食管，行食管胃吻合术。术后恢复顺利，无并发症发生。化疗术后2周开始行辅助化疗，采用含铂类药物的联合化疗方案，共行6个周期。放疗化疗结束后行局部放疗，共行30次，剂量为60Gy。随访与预后患者术后恢复良好，定期随访未见肿瘤复发或转移。术后1年复查胸部CT和上消化道钡餐造影均未见异常。患者体重逐渐增加，生活质量明显改善。讨论食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病与吸烟、饮酒、饮食习惯等多种因素有关。本例患者有长期吸烟和饮酒史，是食管癌的高危人群。对于食管癌的诊断，上消化道钡餐造影和胸部CT是重要的影像学检查手段，而病理学检查是确诊的金标准。在治疗上，手术是治疗食管癌的首选方法，尤其是对于早期和中期的患者。化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，提高手术效果，减少复发和转移的风险。对于晚期患者，化疗和放疗也可以作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存期。本例患者通过手术治疗和辅助化疗、放疗的综合治疗，取得了良好的治疗效果。这也提示我们，对于食管癌的治疗，综合治疗是提高疗效的关键。同时，对于高危人群，加强健康教育和早期筛查，有助于早期发现、早期治疗，提高治愈率和生活质量。