乳腺癌查房病例个案PPT

患者基本信息姓名李女士年龄52岁性别女身高160cm体重70kgBMI27.3（超重）吸烟史无饮酒史偶尔家族史母亲曾患乳腺癌主诉与病史李女士因“右侧乳房无...

患者基本信息姓名李女士年龄52岁性别女身高160cm体重70kgBMI27.3（超重）吸烟史无饮酒史偶尔家族史母亲曾患乳腺癌主诉与病史李女士因“右侧乳房无痛性肿块2个月”入院。患者自诉2月前无意中发现右侧乳房外上象限一约2cm×2cm大小肿块，质硬，活动度差，无压痛，皮肤无红肿破溃，乳头无溢液。近1个月来肿块迅速增大，伴右侧腋窝淋巴结肿大。患者平素月经规律，已绝经2年。既往体健，无其他慢性病史。查体一般情况李女士营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大乳房检查右侧乳房外上象限可触及一约4cm×4cm大小肿块，质硬，活动度差，表面不光滑，与周围组织分界不清，皮肤无红肿破溃，乳头无溢液。左侧乳房未触及明显异常腋窝淋巴结右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。左侧腋窝未触及肿大淋巴结辅助检查乳腺彩超右侧乳腺外上象限实性占位性病变，BI-RADS分类：5类乳腺钼靶右侧乳腺外上象限高密度影，提示恶性可能性大乳腺MRI右侧乳腺外上象限不规则肿块，考虑乳腺癌细针穿刺活检右侧乳腺外上象限肿块穿刺，病理诊断为浸润性导管癌腋窝淋巴结超声右侧腋窝淋巴结肿大，考虑转移诊断根据患者的临床表现、查体及辅助检查结果，诊断为右侧乳腺癌（T2N1M0），IIA期。治疗计划完善术前检查包括心电图、肺功能、肝肾功能等术前新辅助化疗采用AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇），共4周期化疗后评估疗效若肿瘤缩小，行右侧乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术后继续化疗共8周期根据术后病理结果决定是否行放疗、内分泌治疗及靶向治疗查房讨论主任医师李女士乳腺癌诊断明确，肿瘤分期为IIA期，存在手术指征。但考虑到患者BMI偏高，有超重情况，需注意围手术期的管理，减少手术风险主治医师同意主任医师意见。新辅助化疗方案已确定，需密切监测化疗期间的不良反应，及时调整药物剂量住院医师患者家属对疾病了解较少，存在焦虑情绪。建议加强医患沟通，解释治疗方案及预期效果，缓解家属焦虑随访计划术后每3个月随访一次行乳腺彩超、腋窝淋巴结超声等检查化疗期间每周监测血常规、肝肾功能等指标如有异常症状或体征随时就诊健康教育指导患者及家属了解乳腺癌的相关知识包括发病原因、临床表现、治疗方法等强调定期乳腺自查的重要性教会患者正确的自查方法鼓励患者保持健康的生活方式包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等心理疏导帮助患者及家属树立战胜疾病的信心