高血压危象PPT
高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种临床危重状态，血压明显升高，并伴有靶器官如心、脑、肾、视网膜等的功能损害和严重临床症状。由于高血压患者常伴有心、脑...
高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种临床危重状态，血压明显升高，并伴有靶器官如心、脑、肾、视网膜等的功能损害和严重临床症状。由于高血压患者常伴有心、脑、肾等靶器官损害，心、脑、肾功能不全或衰竭是高血压死亡的主要原因。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床综合症状及靶器官损害。病因缓进型高血压良性高血压患者细小动脉硬化细小动脉硬化内膜和中膜管壁发生玻璃样变，肌型和弹力型肌细胞肥大增生，使血管壁增厚、变硬，血管腔狭窄，导致细小动脉硬化。细小动脉硬化是高血压病变的特征性病变，细小动脉硬化使全身细小动脉硬化，从而加重全身重要脏器如心、脑、肾的缺血、缺氧、功能受损；细小动脉硬化内膜和中膜管壁发生细小动脉硬化性细小动脉硬化时，内膜和中膜管壁发生玻璃样变，肌型和弹力型肌细胞肥大增生，使血管壁增厚、变硬，血管腔狭窄，导致细小动脉硬化。细小动脉硬化是高血压病变的特征性病变，细小动脉硬化使全身细小动脉硬化，从而加重全身重要脏器如心、脑、肾的缺血、缺氧、功能受损；细小动脉硬化使管壁弹性降低，脆性增加，易致破裂出血细小动脉硬化内膜和中膜管壁发生玻璃样变时管壁发生细小动脉硬化，使血管壁增厚、变硬，血管腔狭窄，导致细小动脉硬化。细小动脉硬化是高血压病变的特征性病变，细小动脉硬化使全身细小动脉硬化，从而加重全身重要脏器如心、脑、肾的缺血、缺氧、功能受损；细小动脉硬化使管壁弹性降低，脆性增加，易致破裂出血细小动脉硬化使血管内膜和中膜管壁发生玻璃样变、肌型和弹力型肌细胞肥大增生血管壁增厚、变硬，血管腔狭窄，导致细小动脉硬化。细小动脉硬化是高血压病变的特征性病变，细小动脉硬化使全身细小动脉硬化，从而加重全身重要脏器如心、脑、肾的缺血、缺氧和功能受损；同时因细小动脉硬化使血管壁弹性降低、脆性增加，易致破裂出血急进型高血压坏死性细小动脉硬化主要累及细小动脉硬化内膜和中膜管壁，使内皮细胞和中膜平滑肌细胞因缺氧、缺血而发生变性、坏死和崩溃，管壁发生坏死性细小动脉硬化，从而加重细小动脉硬化导致的全身细小动脉硬化，使全身重要脏器如心、脑、肾缺血、缺氧、功能受损加重；同时坏死性细小动脉硬化使血管壁弹性降低、脆性增加，易致破裂出血坏死性细支气管炎主要累及细支气管，使细支气管因缺氧、缺血而发生变性、坏死和崩溃，管壁发生坏死性细支气管炎，从而导致肺泡壁破裂和相互融合形成较大的含气囊腔，即肺泡性肺大泡。坏死性细支气管炎使肺通气和换气功能严重受损，导致机体严重缺氧和二氧化碳潴留，从而加重高血压导致的全身重要脏器如心、脑、肾缺血、缺氧、功能受损坏死性肾小球肾炎主要累及肾小球，使肾小球因缺氧、缺血而发生变性、坏死和崩溃，从而导致肾小球滤过功能严重受损，出现蛋白尿、血尿和管型尿等，使机体发生严重水、电解质和酸碱平衡紊乱，加重高血压导致的全身重要脏器如心、脑、肾缺血、缺氧、功能受损临床表现血压显著升高收缩压可达200mmHg以上，舒张压可达130mmHg以上重要靶器官急性功能不全的表现心脏心绞痛，急性心肌梗死，心力衰竭，主动脉夹层动脉瘤破裂等脑脑血管意外，如缺血性脑卒中、出血性脑卒中肾脏少尿、无尿、急性肾功能衰竭眼底视网膜出血、渗出、视乳头水肿检查实验室检查血、尿常规，肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿酸、血气分析、心肌酶谱及肌钙蛋白等心电图、超声心动图、胸部X线检查头颅CT或MRI眼底检查血管超声、血管造影诊断根据病史、临床表现和实验室检查可以确诊。鉴别诊断颅内病变如脑肿瘤、脑鉴别诊断颅内病变如脑肿瘤、脑炎、脑血管意外等，可出现头痛、呕吐、视乳头水肿等高血压危象的症状，但颅内病变的血压升高常不如高血压危象明显，且多无高血压病史。通过头颅CT或MRI检查有助于鉴别诊断急性心肌梗死急性心肌梗死时，部分患者可出现血压升高，但常伴有特征性的心电图改变和心肌酶谱升高，且疼痛的部位、性质和持续时间与高血压危象不同。心电图和心肌酶谱检查有助于鉴别诊断嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤可阵发性或持续性分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，出现高血压危象的症状。但嗜铬细胞瘤的患者常有多汗、心悸、焦虑等儿茶酚胺增多的表现，且血压波动大，阵发性升高。血、尿儿茶酚胺测定和肾上腺CT检查有助于诊断主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤破裂时，可出现剧烈胸痛、血压升高等高血压危象的症状。但主动脉夹层动脉瘤的患者常有主动脉粥样硬化的病史，胸痛常呈撕裂样，且疼痛的部位、性质和持续时间与高血压危象不同。超声心动图和主动脉造影检查有助于诊断治疗高血压危象的治疗原则是尽快将血压降至安全范围，防止或减轻靶器官损害，同时积极寻找并去除诱因。具体治疗措施包括：一般治疗卧床休息，避免剧烈活动和情绪激动，保持环境安静，监测血压、心率、呼吸等生命体征降压治疗选用快速、有效的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等静脉给药，使血压迅速降至安全范围。降压过程中要注意避免血压下降过快、过低，以免发生脑灌注不足等并发症病因治疗积极寻找并去除高血压危象的诱因，如感染、创伤、手术等，同时治疗原发疾病，如肾炎、嗜铬细胞瘤等对症治疗根据靶器官损害的情况，给予相应的治疗措施，如心力衰竭时给予利尿、扩血管等药物治疗；脑血管意外时给予脱水、降颅压等药物治疗预防高血压危象的预防重点是控制血压，避免诱发因素。具体措施包括：定期监测血压及时发现并控制高血压保持良好的生活方式如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等积极治疗原发疾病如肾炎、嗜铬细胞瘤等，避免诱发高血压危象避免诱发因素如情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等高血压危象是一种严重的临床状况，需要及时诊断和治疗。通过有效的降压治疗和病因治疗，同时积极预防诱发因素，可以降低高血压危象的发生率和死亡率。
