慢性肺源性心脏病PPT

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴...

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。病因按原发病的不同部位可分为三类：支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎肺血管疾病甚少见累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病临床表现肺、心功能代偿期患者可有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺、心功能失代偿期（一）呼吸衰竭患者多有发绀、头痛、头胀、烦躁不安、神志恍惚、谵妄、抽搐或震颤等，夜尿增多。动脉血气分析表现为低氧血症和（或）高碳酸血症。（二）心力衰竭右心衰竭以体循环淤血为主要表现（1）消化道症状：胃肠道淤血可致食欲不振、腹胀、恶心、呕吐；呼吸中枢受抑制可致头痛、失眠、精神错乱、恍惚、谵妄、抽搐或震颤甚至昏迷等；肝淤血致肝大、压痛，严重时发生肝细胞变性和坏死而出现黄疸、血浆白蛋白降低和大量腹水等；呼吸困难加重，劳动力明显下降。（2）颈静脉怒张、肝肿大和压痛、肝颈静脉反流阳性、水肿和腹腔积液等，均为右心衰竭的常见体征。还可出现发绀、神志改变、肺性脑病，以及肺循环淤血征象如咳粉红色泡沫状痰等。（3）各种心律失常均可出现，以房性期前收缩及阵发性室上性心动过速较多见，也可有心房扑动及心房颤动。一般为心室率不快的心律失常。当呼吸衰竭好转后心律失常可消失。也可出现房室传导阻滞左心衰竭晚期肺心病患者出现左心衰竭时常提示预后不良。左心衰竭的主要表现为左心排血量减少，肺循环淤血。患者可有不同程度的呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰等检查X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右下肺动脉干及右肺动脉扩张，右下肺动脉干增宽占全肺的1/3；肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm等心电图检查主要表现为右心室肥大的改变如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗塞图形的QS波超声心动图检查通过测定右心室流出道内径（≥30mm）右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径及肺动脉干及右心房增大等指标，以估计右心负荷增加的程度血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症当PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.6kPa（50mmHg）时，表示有呼吸衰竭诊断根据病史、体检、X线检查和心电图检查，一般可作出诊断。其中X线检查是诊断肺心病的主要依据，心电图检查主要呈现为肺型P波、右束支传导阻滞及低电压图形，也可有右心室肥大表现。超声心动图检查对诊断也有重要意义。鉴别诊断肺心病须与下列疾病相鉴别：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史则更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象风湿性心脏病风湿性心脏病患者往往有风湿热和风湿性关节炎病史，其心脏瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现，可资鉴别原发性心肌病多为全心增大，无慢性肺、胸疾病史，无肺动脉高压征象治疗肺心病的治疗包括缓解期和急性期的治疗。在缓解期，主要采取中西医结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。在急性期，则主要控制感染、心律失常、心力衰竭等，缓解病人症状。缓解期治疗（1）采用中西医结合的综合措施目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复（2）肺、心功能代偿期：此期患者主要症状是慢性阻塞性肺疾病。原则上采用中西医结合治疗，措施包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低流量吸氧，应用强心、利尿药，控制呼吸道感染等。（3）肺、心功能失代偿期：本期临床主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，治疗以控制感染、改善通气，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，消除心力衰竭的诱因，强心利尿、扩血管，控制心律失常等为主要措施。急性期治疗（1）控制感染呼吸道、肺部的感染是诱发肺心病的主要原因因此在肺心病治疗时，应注意基础病的治疗，控制感染。治疗时可根据具体情况而定（2）控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。（3）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。预防积极采取各种措施提倡戒烟。积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入等。注意防寒保暖。选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。肺心病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是老年人主要的心脏病之一。随着年龄的增长，肺功能逐渐减退。因此，老年人应十分注意保护和增强呼吸器官对疾病的抵抗力，尽量避免吸入空气中的尘埃和有毒气体，戒除吸烟嗜好，积极预防和治疗上呼吸道感染及急性支气管炎。慢性支气管炎应早期治疗、改善预后，以防发展为肺心病。慢性肺心病患者注意在出现心肺功能失代偿期以后，应绝对卧床休息。取半卧位，对缓解呼吸困难有较好的效果。同时，应防止褥疮的发生，加强护理。肺心病患者一般在冬季易加重，入冬前应注射流感疫苗及肺炎疫苗，以预防感冒和肺部感染。注意加强营养，提高机体抵抗力。选择高蛋白、易消化的饮食，适当进食瘦肉、鱼类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等。总之，慢性肺心病的预防和治疗需要综合考虑多个方面，包括控制原发病、改善生活习惯、加强护理和营养支持等。同时，对于已经发展为肺心病的患者，需要积极采取治疗措施，控制病情发展，提高生活质量，延长寿命。