上消化道出血的处理流程PPT
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血可危及生命，必须及时...
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血可危及生命，必须及时诊断，有效治疗。迅速补充血容量大出血后，患者血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖溶液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为患者循环血量不足，可反射性引起心跳加快，血压升高，门脉高压明显者亦可致曲张静脉破裂再出血。除非患者有心脏疾病，一般应首先快速输注扩容剂，如生理盐水、平衡液、5%葡萄糖溶液等。在有条件的情况下，可在短期内大量输入新鲜的红细胞或浓缩血小板悬液，以迅速纠正休克状态。止血上消化道大量出血病情急、变化快，应在积极抗休克的同时尽快安排胃镜检查，明确诊断，以得到及时有效的止血治疗。（1）药物止血：可使用血管收缩剂或止血药、制酸药，有时尚需抗生素。胃内积血量 > 250ml者可引起呕血，如无继续呕血现象可适当予以冷盐水洗胃，有时可把凝结的血块分次冲出，达到止血目的。（2）三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血。用三腔二囊管压迫胃底和食管曲张静脉，可控制曲张静脉出血。该法尤其适用于内科保守治疗无效的患者。方法是经鼻腔插入三腔二囊管，先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压40～50mmHg)，食管囊（囊内压30～40mmHg)，用纱布条牵引三腔二囊管向外缓缓牵引，以压迫胃底和食管曲张静脉。若未能止血，也可在管外再加用止血药或输血。三腔二囊管放置时间一般为24h左右，若能维持24h以上不再出血者，可考虑拔管。拔管前应先让患者口服30ml石蜡油润滑管端囊壁，再抽空气减压，以免拔管时造成食管和胃黏膜的撕裂伤。（3）内镜下止血：对内科保守治疗无效的患者可考虑行内镜下止血治疗。根据不同病因选用高频电凝止血、微波止血、激光止血、局部喷洒5%孟氏液或凝血酶等局部止血或注射硬化剂治疗曲张静脉。同时可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静滴加强疗效。在曲张静脉旁注射硬化剂后可再经套扎器进行套扎，使局部曲张静脉闭塞消失。该法尤其适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者。在积极保守治疗仍大量出血不止危及患者生命时需考虑手术治疗。手术方法有胃大部切除术、迷走神经切断术和选择性腹腔神经节切除术等。手术指征为：胃十二指肠溃疡大出血经内科积极治疗24h后无效者；胃十二指肠空肠吻合口溃疡出血；胃底贲门部出血经内镜或手术治疗无效者；出血性胃炎或应激性溃疡出血经保守治疗无效者；胃癌或十二指肠球后部腺癌出血且病变尚允许作根治性手术者。病因治疗上消化道大量出血时应考虑有否其他器官疾病存在，尤其是门脉高压症合并有肝、脾等脏器肿瘤时更应注意。肝硬化门脉高压症所致的食管胃底静脉曲张破裂出血尤为凶猛，需紧急处理。应在抗休克的同时及时手术治疗如施行门腔静脉吻合分流术或门奇断流术加脾切除等术式。上消化道溃疡大出血患者应在活动性出血停止后行胃大部切除术以根治溃疡及出血。非静脉曲张性上消化道出血多由溃疡并穿孔、急性糜烂出血性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等引起，可在有效的抗休克及内镜下止血后根据病情需要作选择性手术如迷走神经切断术加胃窦切除术等。在上消化道出血患者的治疗中，抗休克是一项基础且重要的治疗措施。应在有效补充血容量的同时，使用血管活性药物如多巴胺、阿拉明等，以保持血压稳定，并积极输血，使血红蛋白含量稳定在80g/L以上。对于大量出血的患者，营养支持是必不可少的。在出血停止后，应尽早进行肠内或肠外营养支持，以维持患者的营养状况和生理功能。对于疼痛、发热等症状，应给予相应的止痛、降温等对症治疗。对于可能出现的感染，应使用抗生素进行预防和治疗。注意事项在上消化道出血患者的治疗中，应注意以下几点：上消化道出血患者病情变化较快，应严密监测患者的生命体征、神志、尿量等变化，及时发现并处理病情变化。出血患者可能出现呕血等症状，应保持呼吸道通畅，避免窒息。出血患者应尽量减少不必要的搬动，以免加重出血。上消化道出血患者常有恐惧、焦虑等心理反应，应给予适当的心理支持，帮助患者稳定情绪。总之，上消化道出血是一种紧急情况，需要及时处理。在治疗过程中，应首先补充血容量，然后进行止血治疗，同时根据病情选择手术治疗或保守治疗。此外，还应给予营养支持、抗休克、对症治疗等措施。在治疗过程中，应注意监测病情、保持呼吸道通畅、避免不必要的搬动以及给予心理支持等。
